肝癌扩散的治疗包括手术治疗（肝移植、姑息性手术）、局部治疗（射频消融、微波消融、肝动脉化疗栓塞）、全身治疗（化疗、靶向治疗、免疫治疗）及支持治疗（营养支持、对症支持），不同治疗方式各有特点及适用情况，需综合患者情况选择，同时支持治疗对改善患者状态也很重要。
一、手术治疗
（一）肝移植
对于符合肝移植适应证的肝癌扩散患者，如Child-Pugh分级A或B级、无大血管侵犯等情况，肝移植是一种可能的治疗选择。研究表明，肝移植可以切除原发病灶及转移病灶，并且有较高的长期生存率，尤其适用于年轻、肝功能较好且无远处转移的患者，但肝移植供体短缺是其面临的主要问题。
（二）姑息性手术
当肝癌扩散无法进行根治性手术时，可考虑姑息性手术，如肝动脉结扎术、肝动脉插管化疗术等。肝动脉结扎术可减少肿瘤的血供，一定程度上控制肿瘤生长；肝动脉插管化疗术便于局部给予高浓度化疗药物，针对扩散的肿瘤病灶发挥作用，但手术创伤可能对患者身体状况有一定要求，需根据患者的一般情况、肝功能等综合评估。
二、局部治疗
（一）射频消融
对于较小的肝内转移灶等，射频消融是一种有效的局部治疗手段。通过射频产生的热能使肿瘤组织凝固坏死。研究显示，对于合适的肝癌扩散患者，射频消融可以控制肿瘤生长，延长患者生存期，尤其适用于不能耐受手术的患者，但对于较大的肿瘤或位置特殊的肿瘤可能效果有限，治疗后需密切观察局部肿瘤复发等情况。
（二）微波消融
原理与射频消融类似，利用微波产生热量破坏肿瘤细胞。微波消融在局部肿瘤控制方面有一定疗效，对于肝癌扩散的局部病灶治疗有其应用价值，其优势在于升温速度快、范围较易控制等，但同样需要根据肿瘤的具体情况选择合适的患者。
（三）肝动脉化疗栓塞（TACE）
TACE是治疗肝癌的常用局部治疗方法，对于肝癌扩散患者也有一定作用。通过栓塞肿瘤的供血动脉，阻断肿瘤营养供应，同时注入化疗药物杀伤肿瘤细胞。多项临床研究证实，TACE可以缓解患者症状、控制肿瘤进展，尤其适用于肝内有病灶且肝功能较好的患者，但多次TACE可能会出现不良反应，如肝功能损害、骨髓抑制等，需根据患者肝功能等调整治疗方案。
三、全身治疗
（一）化疗
系统性化疗药物可用于肝癌扩散的治疗，如氟尿嘧啶类、铂类等药物联合方案。但化疗药物有一定的毒副作用，如胃肠道反应、骨髓抑制等，不同患者对化疗的耐受性不同，需根据患者的身体状况、肝功能等选择合适的化疗方案，并且要密切监测化疗相关不良反应。对于老年患者，需更加谨慎评估化疗的获益与风险，因为老年患者机体功能减退，对化疗的耐受性可能更差。
（二）靶向治疗
例如索拉非尼等靶向药物，可针对肝癌细胞的特定靶点发挥作用，抑制肿瘤血管生成等。临床研究表明，靶向治疗可以延长肝癌患者的生存期，尤其对于肝癌扩散患者，能在一定程度上控制肿瘤进展，改善患者生活质量，但靶向药物也可能存在不良反应，如手足皮肤反应、高血压等，在使用过程中需密切观察患者反应，对于特殊人群如合并高血压等基础疾病的患者，要更加注意药物相关不良反应的监测与处理。
（三）免疫治疗
免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗等在肝癌治疗中也有应用。免疫治疗通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，对于肝癌扩散患者有一定的治疗效果，能改善部分患者的预后，但免疫治疗也可能引发免疫相关不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肝炎等，在治疗过程中需要密切监测患者的免疫相关指标，对于有自身免疫性疾病病史的患者，使用免疫治疗需更加谨慎评估。
四、支持治疗
（一）营养支持
肝癌扩散患者往往存在营养不良的情况，需要给予合理的营养支持。根据患者的营养状况，制定个体化的营养方案，保证充足的热量、蛋白质、维生素等摄入。对于不能经口进食或进食不足的患者，可考虑肠内营养制剂或肠外营养支持，以维持患者的营养状态，提高机体免疫力，利于患者耐受各种治疗。
（二）对症支持
对于出现疼痛的患者，根据疼痛程度给予相应的镇痛治疗，如非甾体类抗炎药或阿片类镇痛药等，以缓解患者痛苦；对于出现黄疸等症状的患者，可采取利胆等对症处理措施，改善患者的临床症状，提高生活质量。同时，要关注患者的心理状态，对患者进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，这对患者的治疗和康复也有重要意义，尤其是对于心理承受能力较差的患者，心理支持尤为重要。
