肝脏血管瘤是常见肝脏良性肿瘤，多因先天性血管发育异常致血窦扩张、生长缓慢，多数无症状，大时可有右上腹隐痛等，各年龄段可发病、女性多见，B超等检查有特定表现，肿瘤标志物常正常，直径＜5cm无症状者随访，大、有症状等可手术，儿童、老年需特殊考虑；肝癌是肝脏恶性肿瘤，与多种因素相关，有肝区疼痛等明显症状，好发中年以上男性，B超等检查有相应特点，AFP等肿瘤标志物有变化，早期首选手术，不能手术者可局部或全身治疗，要考虑患者多因素。
一、疾病定义与发病机制
肝脏血管瘤：是一种常见的肝脏良性肿瘤，多为先天性血管发育异常所致，由扩张的血窦组成，一般生长缓慢。
肝癌：是发生于肝脏的恶性肿瘤，主要包括原发性肝癌和继发性肝癌，原发性肝癌的发病机制与乙肝病毒、丙肝病毒感染、长期酗酒、肝硬化、黄曲霉毒素暴露等多种因素相关，癌细胞异常增殖且具有侵袭和转移能力。
二、临床表现差异
肝脏血管瘤
症状较轻：多数患者无明显症状，常在体检时发现。当血管瘤较大时（一般直径＞5cm），可能出现右上腹隐痛、饱胀感等，若发生破裂出血，可出现突发的剧烈腹痛等急腹症表现，但这种情况相对少见。
年龄与性别影响：各年龄段均可发病，女性相对多见，可能与体内激素水平等因素有一定关联，生活方式方面，长期饮酒等不良生活方式对其影响相对较小，但有基础肝病者需注意基础病对血管瘤的影响。
肝癌
症状较明显：早期症状不典型，随着病情进展可出现肝区疼痛（多为持续性胀痛或钝痛）、乏力、消瘦、食欲减退、腹胀、黄疸（皮肤巩膜黄染）、腹水等表现。
年龄与性别影响：好发于中年以上人群，男性多于女性，与男性长期酗酒、乙肝丙肝感染率相对较高等因素有关，不良生活方式如长期大量饮酒、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物等会增加肝癌发病风险，有肝炎病史、肝硬化病史等基础病史者更是高危人群。
三、影像学检查特点
肝脏血管瘤
B超检查：表现为边界清晰的高回声结节，典型者呈“快进慢出”的增强特点（超声造影时）。
CT检查：平扫呈低密度灶，增强扫描动脉期边缘强化，逐渐向中心填充，延迟期可呈等密度。
MRI检查：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，且随TE（回波时间）延长信号强度增高，有特征性的“灯泡征”。
肝癌
B超检查：可发现肝脏占位性病变，结节多呈低回声，彩色多普勒超声可见血流信号丰富，典型肝癌可表现为“快进快出”的增强特点（超声造影时）。
CT检查：平扫多为低密度灶，增强扫描动脉期明显强化，门静脉期或延迟期快速廓清呈低密度。
MRI检查：T1加权像多呈稍低信号，T2加权像多呈稍高信号，增强扫描动脉期强化，门静脉期或延迟期对比剂退出。
四、实验室检查指标差异
肝脏血管瘤
肿瘤标志物：一般甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标志物正常，除非合并其他肝脏疾病导致AFP升高，但单纯血管瘤时AFP通常不增高。
肝癌
肿瘤标志物：AFP是诊断原发性肝癌较常用的重要指标，部分肝癌患者AFP明显升高，但也有约30%的原发性肝癌患者AFP正常，此时还可结合异常凝血酶原（DCP）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）等其他肿瘤标志物综合判断，继发性肝癌则根据原发肿瘤来源有相应肿瘤标志物变化。
五、治疗原则区别
肝脏血管瘤
观察随访：对于直径＜5cm且无症状的肝脏血管瘤，定期进行超声等影像学检查随访，监测血管瘤大小变化。
手术治疗：当血管瘤直径＞10cm、有明显症状、位于肝脏边缘有破裂风险等情况时，可考虑手术切除，如肝部分切除术等。
特殊人群考虑：儿童患者发现肝脏血管瘤时，需密切观察其生长速度，因为儿童处于生长发育阶段，若血管瘤增长迅速可能需要积极干预；老年患者则要评估其全身状况和心肺功能等，以确定是否能耐受手术等治疗方式。
肝癌
手术治疗：早期肝癌首选手术切除，如肝切除术等，可切除肿瘤病灶。
局部治疗：对于不能手术切除的患者，可采用射频消融、微波消融、肝动脉栓塞化疗（TACE）等局部治疗手段，破坏肿瘤组织。
全身治疗：晚期肝癌可采用靶向治疗、免疫治疗等全身治疗方法，延长患者生存期，但要考虑患者年龄、基础疾病等因素对治疗方案的影响，比如老年患者可能对药物不良反应的耐受能力较差等。
总之，肝脏血管瘤和肝癌在定义、临床表现、检查、治疗等方面均有明显区别，通过多种检查手段综合判断可明确诊断，以便采取合适的治疗措施。
