子宫内膜厚引发月经量多、出血不止的病理机制为雌激素持续刺激或孕激素分泌不足致内膜脱落不全；诊断要点是经阴道超声测内膜厚度、获取内膜组织病理学诊断并排除相关疾病。紧急处理包括止血治疗（药物止血，无效则诊刮）和纠正贫血（根据血红蛋白水平选择补铁方式）。长期管理方案有药物治疗（依病理类型选药）、手术治疗（药物无效或怀疑癌变时行子宫切除术，年轻患者保留生育功能需严密随访）和生活方式干预（控制体重、规律运动、避免含雌激素产品）。特殊人群中，青春期女性以止血、调周期为主；围绝经期女性警惕内膜癌风险；妊娠期女性排除妊娠相关疾病；合并血液系统疾病者多学科会诊并选局部止血措施。预防与随访需定期筛查内膜厚度、进行病理随访，并做好药物依从性管理。
一、子宫内膜厚引起月经量多、出血不止的病理机制及诊断要点
1.1病理机制
子宫内膜增厚通常由雌激素持续刺激或孕激素分泌不足导致，常见于无排卵性功能失调性子宫出血（DUB）、多囊卵巢综合征（PCOS）、子宫内膜增生症或早期子宫内膜癌。雌激素促进子宫内膜腺体及间质增生，而孕激素不足无法使增生期内膜转化为分泌期，导致内膜脱落不全，引发月经量多（>80ml/周期）及出血不止（>7天）。
1.2诊断要点
需通过经阴道超声测量子宫内膜厚度（正常增殖期5~10mm，分泌期10~16mm，绝经后>5mm需警惕病变）、诊断性刮宫或宫腔镜检查获取内膜组织病理学诊断（区分单纯性增生、复杂性增生或不典型增生）。同时需排除妊娠相关疾病（如流产、异位妊娠）、血液系统疾病（如血小板减少症）及甲状腺疾病。
二、紧急处理措施
2.1止血治疗
对于急性出血（血红蛋白<80g/L或出血量>500ml/24h），需优先使用药物止血。氨甲环酸可抑制纤溶酶活性，减少出血量；复方口服避孕药（如炔雌醇环丙孕酮片）通过下调雌激素受体、促进内膜萎缩达到止血目的。若药物无效，需行诊断性刮宫术，既可快速止血，又能获取病理标本。
2.2纠正贫血
根据血红蛋白水平选择补铁方式：轻度贫血（90~110g/L）口服铁剂（如硫酸亚铁、多糖铁复合物），重度贫血（<90g/L）需静脉补铁（如蔗糖铁）或输血治疗。同时补充维生素C促进铁吸收，避免与茶、咖啡同服。
三、长期管理方案
3.1药物治疗
根据病理类型选择药物：单纯性增生可用孕激素（如地屈孕酮、醋酸甲羟孕酮）后半周期疗法，调整月经周期并抑制内膜过度增生；复杂性增生或不典型增生需持续孕激素治疗（如左炔诺孕酮宫内缓释系统，LNG-IUS）或联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）。
3.2手术治疗
对于药物治疗无效、内膜不典型增生或怀疑癌变者，需行子宫切除术。年轻患者若强烈保留生育功能，可在严密随访下尝试药物治疗，但需每3~6个月复查内膜病理。
3.3生活方式干预
控制体重（BMI<24kg/m2）可改善胰岛素抵抗，降低雌激素水平；规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）有助于调节内分泌；避免长期使用含雌激素的保健品或化妆品。
四、特殊人群注意事项
4.1青春期女性
因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，易发生无排卵性DUB。治疗以止血、调整周期为主，优先选择低剂量复方口服避孕药或孕激素后半周期疗法，避免过度刮宫损伤内膜基底层。
4.2围绝经期女性
需警惕子宫内膜癌风险，尤其是肥胖（BMI≥30kg/m2）、糖尿病、高血压患者。若内膜厚度>11mm或病理提示不典型增生，建议直接行子宫切除术。
4.3妊娠期女性
若出现异常阴道出血，需排除流产、胎盘早剥等疾病。子宫内膜增厚可能为妊娠相关病变（如葡萄胎），需通过血hCG动态监测及超声鉴别。
4.4合并血液系统疾病者
如血小板减少症、血友病，需多学科会诊，避免使用影响凝血功能的药物（如非甾体抗炎药），优先选择局部止血措施（如宫腔填塞）。
五、预防与随访
5.1定期筛查
有DUB病史、肥胖、PCOS或乳腺癌家族史者，建议每年行经阴道超声监测内膜厚度，绝经后女性每1~2年筛查一次。
5.2病理随访
单纯性增生患者每6个月复查内膜病理，复杂性增生或不典型增生者每3个月复查，直至连续2次病理正常后延长至每年1次。
5.3药物依从性管理
长期使用孕激素者需定期监测肝肾功能、乳腺超声；LNG-IUS使用者需每年检查节育器位置，避免脱落导致治疗失败。
