新生儿黄疸分为生理性黄疸和母乳性黄疸，生理性黄疸因新生儿胆红素代谢特点致2-3天出现、4-6天达高峰、7-10天消退，早产儿持续久，一般情况良好；母乳性黄疸分早发型（似生理性黄疸但胆红素超范围）和晚发型（生理性黄疸消退后重出现且持续不退，与母乳中物质抑制葡萄糖醛酸转移酶活性有关），皮肤黄染程度不一，一般状态好。实验室检查生理性黄疸血清胆红素足月儿不超221μmol/L、早产儿不超257μmol/L，结合胆红素<34μmol/L，母乳性黄疸以未结合胆红素升高为主，停母乳3-5天胆红素明显下降。处理上生理性黄疸一般增喂养次数，胆红素高时可光疗；母乳性黄疸黄疸轻可继续母乳喂养，高时暂停母乳改人工喂养再光疗后可恢复母乳喂养。需综合日龄、胆红素水平、临床表现、喂养情况等多因素，通过病史询问、体格检查和实验室检查准确区分，采取恰当处理措施。
一、定义与发病机制
生理性黄疸：是新生儿常见的现象，主要是由于新生儿胆红素代谢特点所致，胎儿在宫内低氧环境下，红细胞数量较多，出生后氧分压升高，大量红细胞破坏，胆红素生成过多；同时新生儿肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UDPGT）活性低，结合胆红素的能力不足；且新生儿肠肝循环特点也导致胆红素重吸收增加，一般在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。
母乳性黄疸：分为早发型和晚发型，早发型与新生儿生理性黄疸出现时间及达到高峰时间相似，但胆红素值超过生理性黄疸的范围，可能与母乳喂养不足、胎便排出延迟等有关；晚发型多于生理性黄疸消退后重新出现，然后持续不退，可能与母乳中的某些物质抑制了葡萄糖醛酸转移酶的活性有关，一般情况良好，无溶血或贫血表现。
二、临床表现差异
生理性黄疸：皮肤黄染一般先从面部开始，逐渐向躯干、四肢蔓延，巩膜可轻度黄染，一般情况良好，吃奶、精神状态等不受明显影响。
母乳性黄疸：皮肤黄染程度可轻可重，早发型者黄疸出现时间和生理性黄疸相似，晚发型者在生理性黄疸消退后又再次出现黄染，且持续时间较长，宝宝一般状态较好，生长发育正常，吃奶正常，精神反应佳。
三、实验室检查区别
生理性黄疸：血清胆红素测定，足月儿一般不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过257μmol/L（15mg/dl），且结合胆红素一般<34μmol/L（2mg/dl）。
母乳性黄疸：血清胆红素以未结合胆红素升高为主，胆红素水平可高于生理性黄疸值，但是一般情况良好，停止母乳喂养3-5天后，血清胆红素可明显下降。如果重新母乳喂养，胆红素可能会有一定程度的回升，但一般不会达到原来的高峰值。
四、处理原则
生理性黄疸：一般不需要特殊处理，可增加母乳喂养次数，促进胎便排出，从而降低血清胆红素水平。对于足月儿胆红素值接近221μmol/L或早产儿接近257μmol/L时，可考虑光疗等干预措施。
母乳性黄疸：若黄疸较轻，胆红素值不是很高，可继续母乳喂养，同时密切监测胆红素水平；若胆红素水平较高，达到光疗标准时，可暂停母乳喂养，改为人工喂养，给予光疗等处理，待胆红素下降后可恢复母乳喂养，部分宝宝恢复母乳喂养后黄疸可能会有轻度回升，但一般不需要再次停喂母乳。
五、不同年龄、性别等因素的影响及应对
年龄因素：新生儿期是黄疸发生的主要时期，不同胎龄和日龄的新生儿生理性黄疸和母乳性黄疸的判断标准不同，早产儿各器官功能发育更不成熟，生理性黄疸和母乳性黄疸的处理需要更加谨慎，密切监测胆红素变化。
性别因素：生理性黄疸和母乳性黄疸在男婴和女婴中的表现并无明显性别差异，判断标准主要基于胆红素水平等客观指标。
生活方式因素：母乳喂养的频率和量会影响母乳性黄疸的发生和发展，保证充足的母乳喂养频率有助于生理性黄疸的消退，而对于母乳性黄疸，合理调整母乳喂养和人工喂养的时间也很重要。
病史因素：如果新生儿有溶血病史等特殊病史，发生黄疸时需要更加警惕病理性黄疸的可能，但母乳性黄疸一般不伴有溶血等病理表现，通过详细询问病史并结合实验室检查等可以进行鉴别。
总之，判断母乳性黄疸和生理性黄疸需要综合新生儿的日龄、胆红素水平、临床表现以及喂养情况等多方面因素，通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查来进行准确区分，以便采取恰当的处理措施。
