镜下血尿是指离心沉淀尿液后每高倍视野红细胞超3个，常见于泌尿系统疾病（如肾小球疾病、感染、结石、肿瘤）和全身性疾病（如血液系统疾病、自身免疫性疾病），相关检查有尿常规、超声、肾功能、尿液红细胞形态学检查，临床意义重大，不同病因处理原则不同，需明确病因针对性治疗并关注病情变化，儿童处理需兼顾年龄特点。
引起镜下血尿的常见原因
泌尿系统疾病：
肾小球疾病：如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。在儿童中，急性链球菌感染后肾小球肾炎较为常见，患者多有前期链球菌感染病史，如咽部感染等，除镜下血尿外，常伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现；对于不同年龄的慢性肾小球肾炎患者，其病情进展和临床表现可能因个体差异有所不同，但都存在肾小球滤过功能等的异常。
泌尿系统感染：细菌、病毒等病原体感染泌尿系统时，可导致尿路黏膜充血、水肿，容易出现红细胞渗出，引发镜下血尿。例如，女性由于尿道短等生理特点，较男性更容易发生泌尿系统感染，不同年龄段的女性在性生活、经期卫生等因素影响下，感染风险不同；儿童泌尿系统感染也较为常见，多与卫生习惯、泌尿系统结构特点等有关。
泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石等可损伤尿路黏膜，引起出血导致镜下血尿。不同年龄人群结石形成原因有所差异，儿童可能与代谢、先天尿路结构等因素有关，成年人则可能与饮食、代谢异常等有关，结石患者常伴有肾绞痛等症状，疼痛程度因结石大小、部位等不同而有差异。
泌尿系统肿瘤：如肾癌、膀胱癌等，多见于中老年人，但也有年轻化趋势。肿瘤组织生长不规则，容易发生坏死、出血，从而导致镜下血尿，部分患者可能还会出现排尿困难等其他症状。
全身性疾病：
血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等。血小板减少性紫癜患者由于血小板数量减少或功能异常，凝血功能受到影响，容易出现皮肤黏膜出血，也可表现为镜下血尿；白血病患者骨髓造血功能异常，导致血小板生成减少等，同时白血病细胞浸润泌尿系统等也可能引起出血，这类患者常伴有贫血、发热、肝脾淋巴结肿大等表现，不同年龄的白血病患者治疗和预后有所不同。
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮，多见于育龄女性，是一种自身免疫介导的炎症性结缔组织病，可累及肾脏等多个脏器，导致肾小球损伤，出现镜下血尿，患者还常伴有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等多系统受累表现，不同年龄段的患者病情活动度和临床表现可能有差异。
镜下血尿的相关检查
尿常规检查：是初步筛查镜下血尿的常用方法，可明确红细胞的数量等情况，同时还能了解尿液中是否有蛋白质、白细胞等其他成分异常，帮助初步判断可能的病因方向。
泌尿系统超声检查：能清晰显示泌尿系统的结构，如肾脏、输尿管、膀胱等是否存在结石、肿瘤、畸形等情况，对于儿童和不同年龄段的成年人都较为适用，超声检查无辐射，相对较为安全。
肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标，可评估肾脏的滤过功能，对于判断肾小球疾病等引起的镜下血尿是否已经造成肾功能损害有重要意义，不同年龄人群的肾功能正常参考值有所不同，需要结合年龄等因素进行判断。
尿液红细胞形态学检查：通过观察尿液中红细胞的形态，区分是肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿的红细胞多为变形红细胞，非肾小球源性血尿的红细胞多为正常形态红细胞，有助于进一步明确血尿的来源。
镜下血尿的临床意义及处理原则
临床意义：镜下血尿可能是一些严重疾病的早期表现，需要引起重视。不同病因导致的镜下血尿，其临床意义不同，例如肾小球疾病引起的镜下血尿如果长期不控制，可能会逐渐进展为肾功能不全；泌尿系统肿瘤导致的镜下血尿若延误诊断和治疗，可能会危及生命。
处理原则：首先需要明确引起镜下血尿的具体病因，然后针对病因进行相应的治疗。如果是泌尿系统感染引起的，需要进行抗感染治疗；如果是泌尿系统结石引起的，根据结石的大小、部位等采取相应的治疗措施，如药物排石、体外冲击波碎石或手术取石等；如果是肾小球疾病引起的，需要根据具体的病理类型等采取相应的治疗方案，如使用免疫抑制剂等；如果是全身性疾病引起的镜下血尿，则需要治疗全身性疾病。同时，在整个处理过程中，需要密切关注患者的病情变化，定期复查相关指标。对于不同年龄的患者，在处理时需要充分考虑其年龄特点和身体状况，例如儿童患者在选择检查和治疗方法时需要更加谨慎，优先考虑对身体发育影响较小的方式。
