病毒性阴道炎主要由HSV和HPV感染引起，通过性接触等传播，有潜伏期短、易复发特点，其典型症状为阴道分泌物异常等，诊断依赖病毒培养、PCR检测等，需与细菌性等阴道炎鉴别；发病率上，全球HSV-2血清阳性率约11%，HPV感染在性活跃女性中可达80%，多性伴侣者等为高危人群，15-29岁女性是HSV-2新发感染高峰人群；治疗采用抗病毒、局部治疗及免疫调节等方式；特殊人群如孕妇、儿童、老年人需针对性管理；预防措施包括推广安全套使用、接种HPV疫苗、进行联合筛查等；并发症有急性脑炎等，反复发作可能导致阴道黏膜萎缩等，经规范治疗，HSV感染者年复发率可降低，HPV感染者多数可自然清除但需长期随访。
一、病毒性阴道炎的定义与病原体特征
病毒性阴道炎是由病毒感染引起的阴道黏膜炎症，主要病原体包括单纯疱疹病毒（HSV）和人类乳头瘤病毒（HPV），其中HSV-2型是导致生殖器疱疹及病毒性阴道炎的常见类型，HPV感染则多与生殖器疣及宫颈病变相关。病毒通过性接触、母婴传播或间接接触感染者分泌物传播，具有潜伏期短（HSV通常2~20天）、易复发的特点。研究显示，HSV感染者中约70%为无症状排毒，增加了传播风险。
二、临床表现与诊断依据
1.典型症状：阴道分泌物增多，呈水样或脓性，伴灼热感、瘙痒及疼痛；外生殖器可见簇集性水疱或溃疡，愈合后可能遗留瘢痕；部分患者合并尿频、尿急等泌尿系统症状。
2.辅助检查：病毒培养是诊断HSV感染的金标准，但需48~72小时出结果；PCR检测病毒DNA灵敏度高，24小时内可完成；血清学检测IgM抗体提示近期感染，IgG抗体反映既往感染。HPV检测需结合宫颈细胞学检查（TCT），高危型HPV持续感染与宫颈癌前病变密切相关。
3.鉴别诊断：需与细菌性阴道炎（分泌物鱼腥味、线索细胞阳性）、滴虫性阴道炎（泡沫状分泌物、pH>4.5）及真菌性阴道炎（豆腐渣样分泌物、菌丝阳性）区分，避免误诊。
三、流行病学与高危因素
1.发病率：全球HSV-2血清阳性率约11%，发展中国家更高；HPV感染在性活跃女性中可达80%，但多数为一过性。
2.高危人群：多性伴侣者感染风险是单性伴侣者的3~5倍；未使用安全套者感染率增加2倍；免疫抑制人群（如HIV感染者、器官移植受者）易发生重症或慢性感染。
3.年龄与性别影响：15~29岁女性是HSV-2新发感染高峰人群；孕妇感染HSV可能通过产道传播导致新生儿疱疹，病死率达60%。
四、治疗方案与药物选择
1.抗病毒治疗：阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦可缩短病程、减少复发，但需在发病72小时内启动治疗；妊娠期首选阿昔洛韦，FDA分类为B级，安全性较高。
2.局部治疗：3%阿昔洛韦乳膏或5%咪喹莫特乳膏（HPV相关病变）可缓解症状，但需避免过度使用导致皮肤刺激。
3.免疫调节：对于反复发作患者，可考虑长期低剂量抗病毒药物抑制治疗，或使用干扰素局部注射增强局部免疫力。
五、特殊人群管理
1.孕妇：妊娠晚期HSV感染者需行剖宫产以避免新生儿感染；哺乳期使用抗病毒药物需暂停哺乳，因药物可能通过乳汁分泌。
2.儿童：性虐待受害者需排查病毒性阴道炎，同时进行心理干预；避免对儿童使用含激素的局部药物，防止皮肤萎缩。
3.老年人：合并糖尿病者感染风险增加，需严格控制血糖；免疫功能低下者（如接受化疗者）感染后易发展为播散性疱疹，需密切监测。
六、预防措施与健康管理
1.一级预防：推广安全套使用，可降低HSV传播风险60%；HPV疫苗接种（二价、四价、九价）可预防70%~90%的宫颈癌及生殖器疣。
2.二级预防：性活跃女性每年进行HPV+TCT联合筛查，早期发现癌前病变；感染者需告知性伴侣，避免交叉感染。
3.生活方式调整：避免共用毛巾、浴盆等个人物品；穿着棉质内裤，保持外阴干燥；减少辛辣饮食，降低局部刺激。
七、并发症与长期预后
1.急性并发症：HSV感染可能并发脑炎、肝炎或肺炎，病死率较高；HPV高危型持续感染可能导致宫颈上皮内瘤变（CIN）及宫颈癌。
2.慢性影响：反复发作的病毒性阴道炎可能导致阴道黏膜萎缩、性交痛及不孕；新生儿感染HSV可能遗留神经系统后遗症。
3.预后评估：经规范治疗，HSV感染者年复发率可降至10%以下；HPV感染者90%可在2年内自然清除，但需长期随访。
