大叶性肺炎由肺炎链球菌等细菌感染引起，累及肺大叶部分或全部，病因包括病原体感染及诱因，病理变化有充血水肿、红色肝样变、灰色肝样变、溶解消散期，临床表现有发热、咳嗽咳痰、胸痛、呼吸困难及相应体征，诊断靠血常规、胸部X线或CT、痰涂片及培养，治疗分抗感染和对症，大多数可治愈但老年等预后差且可能有并发症，需密切观察病情。
一、病因
1.病原体感染：最常见的病原体是肺炎链球菌，此外，金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等也可引起。这些病原体通常在人体免疫力下降时侵入肺部引发感染，例如儿童、老年人或患有慢性疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）的人群，自身免疫力相对较低，更容易受到病原体侵袭。
2.诱因：受寒、淋雨、疲劳、醉酒等因素可削弱人体呼吸道的防御功能，使病原体容易入侵并繁殖。例如，寒冷天气下人体血管收缩，呼吸道局部抵抗力下降；过度疲劳会影响身体的正常免疫调节机制。
二、病理变化
1.充血水肿期：发病1-2天，肺部病变部位肺组织充血水肿，肺泡内有大量浆液性渗出物，其中含有少量红细胞、中性粒细胞等。此期患者可出现发热、咳嗽、咳痰等症状，痰液多为稀薄状。
2.红色肝样变期：发病第3-4天，肺泡内充满大量红细胞、纤维素及中性粒细胞，病变肺叶质地变实，肉眼观呈红色肝样外观。患者咳铁锈色痰，这是因为红细胞被巨噬细胞吞噬后，血红蛋白被分解转化为含铁血黄素，随痰液咳出。
3.灰色肝样变期：发病第5-6天，肺泡内渗出物以纤维素为主，红细胞减少，病变肺叶仍质地实变，肉眼观呈灰色肝样外观。此期患者咳痰可呈黏液脓痰。
4.溶解消散期：发病1周后，渗出物中的纤维素被溶解吸收，中性粒细胞变性坏死，肺泡巨噬细胞增多，肺组织逐渐恢复正常结构。患者体温逐渐下降，症状有所缓解。
三、临床表现
1.症状
发热：多为高热，体温可高达39-40℃，呈稽留热型，即体温恒定地维持在高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。儿童患者发热可能相对更急骤，且容易出现高热惊厥等情况，因为儿童的体温调节中枢发育尚未完善，对体温变化的耐受性较差。
咳嗽、咳痰：初期为刺激性干咳，随后可咳出黏液脓性痰，红色肝样变期咯铁锈色痰，灰色肝样变期咳黏液脓痰。老年人咳嗽症状可能不典型，咳痰能力较弱，痰液容易在气道内积聚。
胸痛：病变累及胸膜时可出现胸痛，疼痛呈针刺样，咳嗽或深呼吸时加重，疼痛可放射至肩部或腹部。
呼吸困难：由于肺部实变，气体交换面积减少，患者可出现呼吸困难，表现为呼吸急促、鼻翼扇动等。
2.体征
肺部体征：早期可无明显异常体征，或仅闻及呼吸音减弱和胸膜摩擦音。随着病情进展，肺实变期可出现叩诊浊音、语颤增强、可闻及支气管呼吸音等。儿童肺部体征可能不如成人典型，听诊时需要更加仔细辨别。
四、诊断
1.血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，可有核左移现象。但老年体弱、免疫力低下的患者白细胞计数可能不升高，反而降低，但中性粒细胞比例仍增高。
2.胸部X线或CT检查：胸部X线早期可无明显异常，或仅见肺纹理增粗。随着病情进展，可见大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中常可见透亮支气管影，即“空气支气管征”。CT检查对于肺部病变的显示更加清晰，尤其是对于一些不典型部位的肺炎或病情较为复杂的情况。
3.痰涂片及培养：痰涂片革兰染色可见阳性球菌，痰培养可明确病原体种类，有助于指导抗生素的选用。但痰标本容易受到口咽部定植菌的污染，因此需要规范留取痰标本。
五、治疗
1.抗感染治疗：根据病原体的种类选用合适的抗生素，如肺炎链球菌感染首选青霉素类抗生素；金黄色葡萄球菌感染可选用耐酶青霉素或头孢菌素类等。对于儿童患者，选择抗生素时要更加谨慎，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。
2.对症治疗：对于发热患者，可采用物理降温（如温水擦浴）或药物降温；对于咳嗽、咳痰患者，可使用止咳祛痰药物；对于呼吸困难患者，给予吸氧等支持治疗。
六、预后
大多数大叶性肺炎患者经过及时有效的治疗可以治愈，预后良好。但老年患者、伴有基础疾病（如糖尿病、心肺疾病等）的患者预后相对较差，可能会出现感染性休克、脓胸等并发症。儿童患者如果能早期诊断和治疗，一般预后较好，但如果病情延误，也可能导致严重后果。在治疗过程中，需要密切观察患者的病情变化，尤其是儿童患者要注意体温、呼吸等生命体征的监测。
