预防直肠癌需从生活方式、疾病筛查及高危人群管理等多维度综合干预：调整生活方式，如优化饮食结构（增加膳食纤维、控制红肉及加工肉制品、补充钙与维生素D）、保持健康体重与规律运动、戒烟限酒；定期筛查，一般人群50岁起每10年进行1次结肠镜检查等，高危人群按特定方案筛查，同时可用粪便检测辅助；管理慢性疾病，如控制2型糖尿病、治疗肠道炎症性疾病；特殊人群如老年人、孕妇与哺乳期女性、遗传性肿瘤综合征家族成员有相应预防建议；药物预防需谨慎应用，如阿司匹林、非甾体抗炎药有一定作用但有禁忌。建议40岁以上人群每年体检，出现便血等症状需立即就医。
一、调整生活方式，降低风险因素
1.饮食结构优化
增加膳食纤维摄入：每日摄入25~30克膳食纤维可降低14%~19%的结直肠癌风险。全谷物、豆类、蔬菜及水果是主要来源，例如燕麦、糙米、西兰花等。
控制红肉及加工肉制品：每周红肉摄入量不超过500克，避免腌制、熏制肉类。世界卫生组织（WHO）已将加工肉制品列为1类致癌物。
补充钙与维生素D：每日摄入1200毫克钙及800国际单位维生素D可降低结直肠腺瘤复发风险。牛奶、酸奶及深绿色蔬菜是优质来源。
2.保持健康体重与规律运动
体重管理：体质指数（BMI）控制在18.5~23.9kg/m2之间，腰围男性＜90厘米，女性＜85厘米。肥胖与直肠癌风险呈正相关，尤其腹部肥胖。
规律运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）或75分钟高强度运动（如跑步、骑行），可降低20%~30%的结直肠癌风险。
3.戒烟限酒
吸烟者直肠癌风险增加18%~20%，戒烟10年后风险可降至非吸烟者水平。
酒精摄入每日不超过15克（约1杯标准酒），过量饮酒与腺瘤性息肉发生密切相关。
二、定期筛查，早期发现病变
1.筛查人群与方案
一般人群：50岁起每10年进行1次结肠镜检查，或每5年进行1次虚拟结肠镜（CT结肠造影）或双对比钡剂灌肠。
高危人群：
家族性腺瘤性息肉病（FAP）或林奇综合征（LS）患者：20~25岁起每年1次结肠镜。
一级亲属有结直肠癌病史者：40岁起或提前10年于亲属确诊年龄开始筛查。
炎症性肠病（IBD）患者：确诊8年后每年1次结肠镜。
2.粪便检测辅助筛查
粪便免疫化学测试（FIT）：每年1次，对癌前病变敏感性达79%~83%。
多靶点粪便DNA检测：每3年1次，适用于不愿接受结肠镜者，但价格较高且可能漏诊扁平型病变。
三、管理慢性疾病，减少炎症刺激
1.控制2型糖尿病
糖尿病患者结直肠癌风险增加20%~30%，需将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在＜7%。
避免长期使用胰岛素促泌剂（如磺脲类），优先选择二甲双胍，其可能降低结直肠癌风险。
2.治疗肠道炎症性疾病
溃疡性结肠炎或克罗恩病患者需持续抗炎治疗，定期监测内镜及组织病理学变化。
避免长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）以外的免疫抑制剂，需在风湿科或消化科医生指导下用药。
四、特殊人群的预防建议
1.老年人（≥75岁）
筛查需个体化评估，若预期寿命＜10年或合并严重心肺疾病，可暂停结肠镜检查，改用FIT等非侵入性筛查。
运动以低强度为主（如太极、散步），避免跌倒风险。
2.孕妇与哺乳期女性
妊娠期若出现便血、排便习惯改变需及时就医，但结肠镜检查需推迟至产后。
哺乳期可正常接种HPV疫苗（若需），但需暂停母乳喂养24~48小时。
3.遗传性肿瘤综合征家族成员
林奇综合征患者建议每年行子宫内膜活检及妇科超声，女性可考虑预防性子宫切除术。
家族性腺瘤性息肉病患者需每1~2年行全结肠镜，必要时行预防性结肠切除。
五、药物预防的谨慎应用
1.阿司匹林
50~69岁、心血管风险≥10%且无出血高风险的人群，可考虑每日75~100毫克阿司匹林，但需长期（≥10年）使用才见显著获益。
消化道溃疡病史、出血倾向或正在使用抗凝药者禁用。
2.非甾体抗炎药（NSAIDs）
长期使用（＞5年）可能降低结直肠癌风险，但需权衡心血管及胃肠道副作用，不推荐作为常规预防手段。
直肠癌的预防需贯穿全生命周期，通过生活方式干预、高危人群精准筛查及慢性病管理，可显著降低发病率。建议40岁以上人群每年进行1次健康体检，包含粪便潜血检测及基本代谢指标检查。若出现便血、排便习惯改变、不明原因体重下降等症状，需立即就医，避免延误诊断。
