血尿可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿包括原发性肾小球疾病（如IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化）和继发性肾小球疾病（如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎）；非肾小球源性血尿包括泌尿系统感染（如急性膀胱炎、急性肾盂肾炎）、泌尿系统结石（如肾结石、输尿管结石）、泌尿系统肿瘤（如膀胱癌、肾癌）及其他原因（如外伤、药物性血尿），不同原因导致血尿的特点及机制各异。
一、肾小球源性血尿
（一）原发性肾小球疾病
1.IgA肾病：好发于青少年，男性多见，多在上呼吸道感染后数小时至数天内出现肉眼血尿，可伴有蛋白尿等，其发病与免疫复合物沉积在肾小球系膜区有关，大量研究表明IgA在肾小球系膜区的沉积是其主要病理特征。
2.系膜增生性肾小球肾炎：光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，临床表现多样，可表现为肉眼血尿，常在上呼吸道感染后诱发，年龄上各年龄段均可发病，男性相对更易受累，其发病与免疫炎症反应相关，炎症细胞浸润和细胞外基质增多是病理基础。
3.膜性肾病：多见于中老年人，男性发病多于女性，起病隐匿，可表现为肾病综合征或无症状性蛋白尿、血尿，病理上以肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚伴钉突形成等为特征，发病机制与自身抗体介导的肾小球基底膜损伤有关。
4.局灶节段性肾小球硬化：可见于任何年龄，男性多于女性，部分患者起病前有上呼吸道感染或过敏等诱因，可出现肉眼血尿，病理表现为肾小球节段性硬化，发病与肾小球血流动力学改变、细胞因子等多种因素相关，肾小球局部的损伤和硬化是关键病理改变。
（二）继发性肾小球疾病
1.狼疮性肾炎：好发于育龄女性，是系统性红斑狼疮累及肾脏所致，除了有肾小球源性血尿外，还伴有系统性红斑狼疮的多系统表现，如面部红斑、关节痛等，其发病与自身免疫紊乱产生多种自身抗体攻击肾脏等组织有关，自身抗体介导的免疫炎症反应是主要发病机制。
2.过敏性紫癜肾炎：好发于儿童及青少年，发病前1-3周常有上呼吸道感染史，典型表现为皮肤紫癜、伴关节痛、腹痛及血尿等，是过敏性紫癜累及肾脏的表现，发病与免疫复合物沉积在肾小球系膜区等血管相关，IgA等免疫复合物沉积引发炎症反应导致肾脏损伤。
二、非肾小球源性血尿
（一）泌尿系统感染
1.急性膀胱炎：多见于女性，尤其是性生活活跃期女性，主要表现为尿频、尿急、尿痛及血尿等，致病菌多为大肠埃希菌等，细菌感染膀胱黏膜，引起黏膜充血、水肿、出血等炎症反应导致血尿，尿常规检查可见白细胞、红细胞增多。
2.急性肾盂肾炎：多见于女性，致病菌上行感染是主要途径，除了有发热、腰痛等全身症状外，也可出现血尿，部分患者可表现为肉眼血尿，病理上可见肾盂肾盏黏膜充血水肿、中性粒细胞浸润等，细菌感染引起的肾脏炎症反应导致血尿产生。
（二）泌尿系统结石
1.肾结石：可发生于任何年龄，男性多于女性，结石在泌尿系统内移动时可损伤尿路黏膜引起血尿，常伴有肾区绞痛等症状，血尿多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿，其发病与尿液中某些成分过饱和析出结晶、尿路梗阻等因素有关，结石对尿路黏膜的机械性损伤是导致血尿的主要原因。
2.输尿管结石：临床表现为肾绞痛及血尿，血尿多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿，结石梗阻输尿管导致尿路梗阻以上部位压力增高，黏膜损伤出血，不同部位的输尿管结石有其相应的好发人群及症状特点，如输尿管下段结石可伴有膀胱刺激症状。
（三）泌尿系统肿瘤
1.膀胱癌：多见于中老年男性，无痛性肉眼血尿是其典型表现，常为间歇性发作，可自行停止，随着肿瘤进展可出现尿频、尿急、尿痛等症状，发病与长期接触致癌物质、吸烟、膀胱慢性感染等因素有关，肿瘤细胞浸润膀胱黏膜及血管导致出血。
2.肾癌：多见于40岁以上男性，典型表现为无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块，即肾癌三联征，发病与遗传因素、吸烟、肥胖等多种因素相关，肿瘤生长破坏肾脏组织及血管引起血尿。
（四）其他原因
1.外伤：如肾挫伤等，有明确的外伤史，可出现血尿，根据外伤程度不同血尿表现各异，轻度外伤可能仅为镜下血尿，严重外伤可出现肉眼血尿，外伤导致肾脏等泌尿系统组织损伤出血。
2.药物性血尿：某些药物如环磷酰胺等可引起泌尿系统损伤导致血尿，有明确的用药史，在用药过程中或用药后出现血尿，其发病机制与药物对泌尿系统黏膜的直接毒性作用等有关，不同药物有其特定的肾脏或尿路黏膜损伤机制。
