粉碎性骨折是否必须手术需综合多因素判断，骨折部位、移位程度、患者全身状况等会影响治疗方式选择。非手术治疗有适用情况但有局限性，手术能精确复位、提供稳定固定有优势，常见手术方式有钢板内固定、髓内钉内固定、关节置换等。总之，粉碎性骨折不一定必须手术，要根据具体情况决定。
一、影响粉碎性骨折治疗方式选择的因素
1.骨折部位
四肢长骨：例如股骨粉碎性骨折，若骨折端移位明显，累及关节面等情况，通常需要手术治疗。因为关节面的不平整会严重影响关节的功能，手术可以更好地恢复骨骼的解剖结构，为关节功能的恢复创造条件。对于儿童的四肢长骨粉碎性骨折，由于儿童骨骼的生长潜力，部分情况可先尝试保守治疗，但如果涉及关节且移位明显，仍需手术。而对于一些不涉及关节的上肢短骨粉碎性骨折，如手指末节的粉碎性骨折，若骨折无明显移位，可能采取保守治疗，如夹板固定等，但如果骨折移位严重影响手指的外观和功能，也需要手术。
脊柱：脊柱的粉碎性骨折需要根据骨折的节段、对脊髓神经的压迫情况等综合判断。如果脊柱粉碎性骨折导致脊髓受压，出现神经症状，如肢体麻木、无力、大小便失禁等，通常需要手术解除脊髓压迫，恢复脊柱的稳定性。而对于一些稳定型的脊柱粉碎性骨折，没有明显神经受压症状，可考虑保守治疗，如卧床休息、佩戴支具等，但也需要密切观察病情变化。
2.骨折移位程度
当粉碎性骨折存在明显移位，如骨折端重叠、成角、旋转等，非手术治疗难以恢复骨骼的正常解剖关系，影响骨折愈合和肢体功能，这种情况下多需要手术。例如胫腓骨粉碎性骨折，骨折端移位明显，若不手术复位，可能导致下肢畸形、功能障碍。而对于一些移位不明显的粉碎性骨折，如一些松质骨的粉碎性骨折，如跟骨粉碎性骨折，若没有累及跟距关节面，移位较小，可考虑保守治疗，但如果累及关节面且移位明显，则需要手术。
3.患者全身状况
对于老年患者，若合并有严重的心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，手术风险较高，此时需要评估手术风险与保守治疗的利弊。如果保守治疗能够维持骨折的基本对位，且患者能够耐受长期卧床等保守治疗的并发症，可能选择保守治疗。但如果骨折严重影响肢体功能，保守治疗无法改善，仍需谨慎评估后决定是否手术。对于年轻患者，全身状况较好，手术耐受性高，一般倾向于手术治疗，以尽快恢复肢体功能。儿童患者全身状况相对较好，但也需要考虑骨折对生长发育的影响，尽量选择对生长发育影响较小的治疗方式。
二、非手术治疗的情况及局限性
1.非手术治疗的适用情况
一些部位的轻度粉碎性骨折，如某些不影响关节功能的掌骨粉碎性骨折，骨折端移位不明显，可采用石膏或支具固定的保守治疗方法。例如，手指掌骨的粉碎性骨折，若骨折无明显移位，通过石膏固定，定期复查，骨折可逐渐愈合。
2.非手术治疗的局限性
保守治疗可能导致骨折畸形愈合，影响肢体外观和功能。如胫腓骨粉碎性骨折保守治疗后出现成角畸形，会导致下肢力线异常，引起膝关节、踝关节的退变。对于涉及关节面的粉碎性骨折，保守治疗难以恢复关节面的平整，容易导致创伤性关节炎，严重影响关节功能。例如，髌骨粉碎性骨折保守治疗后，关节面不平整，患者会出现膝关节疼痛、活动受限等症状。
三、手术治疗的优势及方式
1.手术治疗的优势
手术可以精确复位骨折端，恢复骨骼的正常解剖结构，尤其是对于涉及关节面的粉碎性骨折，能够最大程度恢复关节面的平整，减少创伤性关节炎的发生风险。例如，髋臼粉碎性骨折手术复位后，关节面恢复良好，患者术后关节功能恢复较好。手术还可以通过内固定装置（如钢板、螺钉、髓内钉等）提供稳定的固定，有利于骨折的早期愈合和患者的早期功能锻炼，从而缩短康复时间，提高患者的生活质量。
2.常见的手术方式
钢板内固定：适用于四肢长骨的粉碎性骨折，如肱骨、股骨等部位。钢板可以提供坚强的固定，能够较好地维持骨折复位后的位置。例如，股骨干粉碎性骨折采用钢板内固定，骨折愈合率较高。
髓内钉内固定：多用于长骨骨干的粉碎性骨折，如胫骨干、股骨干粉碎性骨折。髓内钉固定具有生物力学性能好、对骨折端血运影响小等优点。例如，胫骨干粉碎性骨折采用髓内钉固定，术后患者可以早期进行功能锻炼。
关节置换：对于一些老年患者的关节周围粉碎性骨折，如股骨颈粉碎性骨折、肱骨近端粉碎性骨折等，若患者身体状况允许，可考虑关节置换手术。例如，老年股骨颈粉碎性骨折患者行人工股骨头置换术，可避免长期卧床的并发症，提高患者的生活质量。
