支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的急性呼吸道传染病，病原体无细胞壁、对β-内酰胺类抗生素天然耐药，主要通过飞沫传播，潜伏期1-3周，秋冬季高发，典型症状包括发热、刺激性干咳等，儿童症状有差异，自然病程2-4周；诊断依赖血清学检测、核酸检测及影像学表现，需与病毒性、细菌性肺炎等鉴别；治疗首选大环内酯类抗生素，重症需住院治疗；特殊人群中，儿童需避免使用四环素类及氟喹诺酮类，孕妇用药需权衡利弊，老年人及合并基础疾病者需加强监测；预防措施包括个人防护、环境管理及接种流感疫苗。
一、支原体肺炎的定义与病原体特征
1.支原体肺炎是由肺炎支原体（Mycoplasmapneumoniae）感染引起的急性呼吸道传染病，属于非典型肺炎范畴。肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的微小病原体，无细胞壁结构，直径约0.2~0.3微米，对β-内酰胺类抗生素（如青霉素、头孢菌素）天然耐药。
2.其传播途径主要为飞沫传播，潜伏期1~3周，全年均可发病，但以秋冬季高发，易在人群密集场所（如学校、军营）形成聚集性感染。
二、临床表现与症状特点
1.典型症状：发热（多为38~39℃的中低热，少数可达40℃）、刺激性干咳（初期为阵发性，后期可伴少量白色黏痰）、头痛、咽痛、肌肉酸痛，部分患者伴耳痛、结膜充血等肺外表现。
2.儿童患者症状差异：婴幼儿可能以喘息、呼吸急促为主，学龄期儿童多表现为持续咳嗽，青少年及成人症状与儿童相似，但重症比例较低。
3.病程特点：自然病程约2~4周，部分患者咳嗽可持续1~2个月，称为“感染后咳嗽”，与气道高反应性相关。
三、诊断标准与鉴别要点
1.实验室检查：
1.1.血清学检测：IgM抗体在发病1周后阳性率达50%~70%，2~3周达高峰，但需注意假阳性可能（如类风湿因子干扰）；IgG抗体在恢复期较急性期升高4倍以上具有诊断意义。
1.2.核酸检测：PCR检测肺炎支原体DNA灵敏度高，发病初期即可检出，是早期诊断的可靠方法。
1.3.血常规：白细胞总数多正常或轻度升高，淋巴细胞比例相对增加，C反应蛋白（CRP）多正常或轻度升高。
2.影像学表现：胸片可见肺纹理增粗、斑片状阴影，以单侧下叶多见，重症可出现肺实变，但胸腔积液少见。
3.鉴别诊断：需与病毒性肺炎（如流感病毒、腺病毒）、细菌性肺炎（如肺炎链球菌、支原体）、肺结核等鉴别，主要通过病原体检测及影像学特征区分。
四、治疗原则与药物选择
1.抗感染治疗：
1.1.首选大环内酯类抗生素：阿奇霉素、克拉霉素，通过抑制蛋白质合成发挥作用，疗程10~14天。
1.2.替代方案：四环素类（多西环素、米诺环素）适用于8岁以上患者，氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）仅用于18岁以上成人或大环内酯类耐药患者。
2.对症治疗：
2.1.咳嗽剧烈者可使用镇咳药（如右美沙芬），但需避免抑制排痰；痰液黏稠时可用祛痰药（如氨溴索）。
2.2.发热以物理降温为主，体温＞38.5℃且伴明显不适时可使用解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）。
3.重症治疗：出现呼吸衰竭、肺外并发症（如脑炎、心肌炎）时需住院治疗，必要时行机械通气或血液净化。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：
1.1.8岁以下儿童避免使用四环素类（可能导致牙齿着色、骨生长抑制）及氟喹诺酮类（可能影响软骨发育）。
1.2.婴幼儿出现呼吸急促（＜2月龄＞60次/分，2~12月龄＞50次/分）、三凹征、鼻翼扇动等表现时需立即就医。
2.孕妇：
2.1.大环内酯类相对安全，但需权衡利弊；四环素类禁用，氟喹诺酮类仅在无其他选择时使用。
2.2.孕期发热可能增加胎儿畸形风险，需积极控制体温。
3.老年人及合并基础疾病者：
3.1.糖尿病患者感染后易出现血糖波动，需加强监测；慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者可能加重呼吸困难，需调整支气管扩张剂用量。
3.2.免疫抑制人群（如器官移植受者、HIV感染者）感染后病程可能延长，需延长抗感染疗程。
六、预防措施与公共卫生建议
1.个人防护：
1.1.流行季节避免前往人群密集场所，佩戴医用外科口罩可降低感染风险。
1.2.勤洗手（使用肥皂或含酒精洗手液），避免用手触摸口鼻。
2.环境管理：学校、托幼机构出现聚集性病例时，需加强通风、消毒，病例隔离至症状消失后7天。
3.疫苗应用：目前尚无针对肺炎支原体的疫苗，但流感疫苗可减少混合感染风险，建议老年人、儿童及慢性病患者每年接种。
