支气管扩张并肺部感染由支气管-肺组织感染和阻塞继发，临床表现有咳嗽咳痰、咯血、发热等，可通过胸部X线、CT及痰液检查诊断，治疗包括控制感染、改善气流受限、清除分泌物及手术，儿童、老年、妊娠期患者有不同注意事项。
一、定义与发病机制
支气管扩张并肺部感染是指支气管扩张基础上发生的肺部感染性疾病。支气管扩张多因支气管-肺组织感染和支气管阻塞继发引起，反复感染会导致支气管壁结构破坏，进一步加重支气管扩张，形成恶性循环。例如，儿童时期患麻疹、百日咳等呼吸道感染性疾病，可能损伤支气管黏膜，增加后续支气管扩张并感染的风险；成年人长期吸烟、患有免疫缺陷疾病等也易引发相关病变。
二、临床表现
1.症状
咳嗽、咳痰：患者多有慢性咳嗽，咳大量脓痰，痰液量与体位改变有关，晨起及晚间卧床时咳嗽咳痰量增多。合并感染时痰量明显增加且可呈脓性，若有厌氧菌感染还会有臭味。例如，部分患者每日咳痰量可达数百毫升。
咯血：可表现为痰中带血或大量咯血，这是由于扩张的支气管血管破裂所致。小量咯血可能仅表现为痰中带血点，大量咯血时出血量可多达数百毫升甚至上千毫升。
发热：肺部感染时患者可出现发热，体温可高达38℃以上，体温持续时间及高低与感染的严重程度相关。
2.体征
肺部啰音：肺部可闻及固定而持久的湿啰音，部分患者可伴有哮鸣音，啰音的存在提示肺部有持续的炎症及分泌物潴留。
杵状指（趾）：长期慢性缺氧的患者可出现杵状指（趾），表现为手指或脚趾末端增生、肥厚，呈杵状。
三、诊断方法
1.影像学检查
胸部X线：早期轻症患者胸部X线可无明显异常，病情较重时可见病变部位肺纹理增多、增粗，排列紊乱，有时可见卷发状阴影。
胸部CT：是诊断支气管扩张的重要检查方法，可清晰显示支气管扩张的部位、范围和形态，表现为支气管呈柱状或囊状扩张，管壁增厚等。例如高分辨率胸部CT能更精准地发现支气管扩张的细微改变。
2.痰液检查
痰涂片及培养可明确致病菌，指导抗生素的选用。通过痰涂片革兰染色、抗酸染色等可初步判断感染的病原体类型，痰培养则能明确具体的致病菌，并进行药敏试验，为选择敏感抗生素提供依据。
四、治疗原则
1.控制感染
根据痰液培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，如存在铜绿假单胞菌感染时，可选用头孢他啶等抗生素；若为肺炎链球菌感染，可选用青霉素类等抗生素。
2.改善气流受限
使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇等β受体激动剂，可缓解支气管痉挛，改善通气功能。对于存在气道高反应的患者，支气管舒张剂能有效减轻咳嗽、喘息等症状。
3.清除气道分泌物
包括体位引流、胸部物理治疗及使用祛痰药物等。体位引流是根据病变部位采取不同的体位，使痰液向主支气管引流排出，例如病变位于上叶时，可取坐位或半坐位引流；胸部物理治疗可采用拍背等方法协助痰液排出；祛痰药物如氨溴索等，能降低痰液黏度，促进痰液排出。
4.手术治疗
对于反复大咯血、病变局限且药物治疗效果不佳的患者，可考虑手术切除病变肺组织，但需严格掌握手术适应证。例如，患者经规范内科治疗后仍反复大量咯血，且病变局限在一侧肺或一叶肺，可考虑手术治疗，但手术风险需综合评估。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童支气管扩张并肺部感染时，由于儿童的呼吸系统解剖生理特点，病情变化较快，需密切观察呼吸、体温等生命体征。在药物选择上，要避免使用可能对儿童有特殊禁忌的药物，优先选择儿童适用的相对安全的药物，且要注意药物的剂量调整，严格遵循儿科用药原则。同时，体位引流等排痰措施要根据儿童的年龄和配合程度适当调整，操作时要注意动作轻柔，避免引起患儿不适。
2.老年患者
老年患者机体功能减退，免疫功能低下，支气管扩张并肺部感染时，易出现呼吸衰竭等严重并发症。在治疗时，要综合考虑老年患者的肝肾功能等情况，选择对肝肾功能影响较小的药物。同时，要注意营养支持，因为老年患者营养状况往往较差，良好的营养有助于提高机体抵抗力，促进疾病恢复。此外，老年患者排痰能力较弱，要加强痰液引流措施，可适当增加翻身、拍背的频率等。
3.妊娠期患者
妊娠期患者患支气管扩张并肺部感染时，用药需格外谨慎，因为某些药物可能对胎儿产生不良影响。要选择对胎儿影响较小的抗生素等药物进行治疗，如青霉素类抗生素相对较为安全。在治疗过程中，要密切监测胎儿的情况，定期进行产检，评估胎儿的发育状况。同时，要注意休息和营养，保证妊娠期患者的身体状况有利于疾病的恢复和胎儿的健康。
