粉碎性骨折是骨完整性连续性遭破坏、碎成三块及以上的骨折，由高能量创伤（交通事故、高处坠落）和老年人骨质疏松等致病因引发，有局部（疼痛、肿胀、畸形、异常活动）和全身（严重时休克）表现，通过体格检查和影像学（X线、CT、MRI）诊断，治疗分保守（移位不明显用石膏等固定）和手术（切开复位内固定、外固定支架固定），儿童、老年人及特殊病史人群有不同注意事项。
一、粉碎性骨折的定义
粉碎性骨折是骨折的一种类型，指骨的完整性和连续性遭到破坏，骨折块碎裂成三块或三块以上。例如，受到严重外力冲击时，骨骼可能会发生粉碎性断裂。
二、常见病因
1.高能量创伤：
交通事故：高速行驶的车辆发生碰撞等情况，强大的冲击力作用于人体骨骼，容易导致骨骼粉碎性骨折，如汽车碰撞时车内人员的下肢、上肢等部位可能发生粉碎性骨折。
高处坠落：从较高的位置坠落，身体着地时的冲击力可使骨骼承受巨大压力而发生粉碎性骨折，例如建筑工人从脚手架上坠落，脚部、脊柱等部位易出现粉碎性骨折。
2.老年人骨质疏松：老年人骨密度降低，骨质变得脆弱，轻微的外力作用也可能引发粉碎性骨折，如老年人在平地滑倒时，可能发生髋部粉碎性骨折等。
三、临床表现
1.局部症状
疼痛：骨折部位剧烈疼痛，且活动时疼痛加剧，患者往往难以忍受。例如粉碎性骨折发生在腿部，患者站立或移动腿部时疼痛明显。
肿胀：骨折部位周围组织受损，血管破裂出血等，导致局部肿胀，严重时可出现皮肤瘀斑。
畸形：骨折端移位可使受伤部位出现明显畸形，如肢体缩短、成角等。比如手臂粉碎性骨折可能出现手臂外形异常改变。
异常活动：在正常情况下不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动，这是粉碎性骨折的重要体征之一。
2.全身症状：严重的粉碎性骨折可能导致患者出现休克等全身症状，尤其是骨折合并大量出血时，如骨盆粉碎性骨折合并大量出血，可引起患者血压下降、心率加快等休克表现。
四、诊断方法
1.体格检查：医生通过触诊等方式初步判断骨折部位、移位情况等，例如触摸骨折部位可感知骨擦感等。
2.影像学检查
X线检查：是诊断粉碎性骨折的常用方法，可以明确骨折的部位、骨折块的数量及移位情况等，能初步显示骨骼的大致形态和骨折情况。
CT检查：对于一些复杂的粉碎性骨折，尤其是涉及关节面等部位的骨折，CT检查能够更清晰地显示骨折块的细微结构和移位情况，有助于制定治疗方案。例如膝关节粉碎性骨折，CT可以精准显示骨折块在关节内的位置等。
MRI检查：一般在需要观察骨折周围软组织损伤情况等时采用，能发现X线、CT不易察觉的软组织损伤等情况。
五、治疗原则
1.保守治疗：
对于一些骨折块移位不明显、关节面平整的粉碎性骨折，可采用保守治疗，如手法复位后用石膏或支具固定。但保守治疗需要严格遵循固定制动等要求，并且要密切观察骨折愈合情况等。例如儿童的一些轻度粉碎性骨折，在手法复位后可能采用石膏固定。
2.手术治疗：
切开复位内固定：适用于骨折块移位明显、关节面不平整等情况。通过手术切开暴露骨折部位，将骨折块复位后用钢板、螺钉等内固定材料固定，以恢复骨骼的完整性和稳定性。例如下肢粉碎性骨折，可能需要进行切开复位内固定手术。手术治疗能够更好地恢复骨折部位的解剖结构，促进骨折愈合，但手术也存在一定风险，如感染等。
外固定支架固定：对于一些严重的开放性粉碎性骨折等情况，可采用外固定支架固定，通过体外的支架来固定骨折部位，为骨折愈合创造条件。
六、不同人群的注意事项
1.儿童：儿童骨骼处于生长发育阶段，粉碎性骨折后在治疗过程中需要特别注意骨折的复位和固定，要选择合适的治疗方法，并且密切关注骨骼的生长情况，因为儿童骨折愈合相对较快，但如果复位不良等可能影响骨骼的正常发育。例如儿童下肢粉碎性骨折，在固定时要确保不影响骨骼的纵向生长等。
2.老年人：老年人粉碎性骨折后，由于身体机能下降，恢复相对较慢，并且常伴有骨质疏松等问题。在治疗后需要注意预防并发症，如肺部感染、压疮等。同时，在康复过程中要加强营养支持，尤其是补充钙剂和维生素D等，以促进骨折愈合和维持骨骼健康。例如老年人髋部粉碎性骨折后，要帮助老人定期翻身，预防压疮，鼓励老人适当进行康复锻炼，但要注意锻炼强度适中。
3.特殊病史人群：如果患者有其他基础疾病，如糖尿病等，粉碎性骨折后需要更加注重血糖的控制，因为高血糖不利于骨折的愈合和伤口的恢复。在治疗过程中要密切监测血糖，并采取相应措施控制血糖在合适范围。
