肝癌的死亡原因包括肿瘤进展相关因素导致的死亡（如肝功能衰竭、肿瘤转移引发多器官功能障碍）、并发症导致的死亡（如上消化道出血、肝性脑病）以及其他相关因素（如全身状况恶化致全身多器官功能衰竭）。
一、肿瘤进展相关因素导致的死亡
1.肝功能衰竭
肝癌细胞大量增殖会占据肝脏实质，影响正常肝细胞的功能。肝脏是人体重要的代谢、解毒器官，当肝癌发展到晚期，剩余正常肝组织无法满足机体代谢需求，可导致肝功能进行性恶化。例如，肝癌引起的胆红素代谢障碍会导致黄疸进行性加深，同时凝血因子合成减少引发凝血功能障碍，表现为皮肤瘀斑、消化道出血等，最终因肝功能衰竭而死亡。从临床研究来看，约有一定比例的肝癌患者最终因肝功能衰竭走向死亡，这与肝癌细胞对肝脏结构和功能的破坏密切相关，不同年龄、性别、生活方式及病史的患者，若肝癌进展迅速，都可能较快出现肝功能衰竭风险。
2.肿瘤转移引发多器官功能障碍
肺转移：肝癌细胞可通过血行转移途径转移至肺部，形成肺部转移病灶。随着肺部转移瘤的增大，会影响肺部的气体交换功能。患者会出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，严重时可导致呼吸衰竭。例如，研究发现肝癌肺转移患者的生存时间明显缩短，这是因为肺部转移瘤破坏了肺组织的正常结构和功能，影响氧气的吸入和二氧化碳的排出。不同年龄的患者，肺部的储备功能不同，年龄较大患者可能更易在肺转移后较快出现呼吸衰竭；有吸烟史的患者，其肺部基础状况可能更差，肺转移后发生呼吸衰竭的风险相对更高。
骨转移：肝癌骨转移较为常见，转移至骨骼后会导致骨骼疼痛、病理性骨折等。当转移病灶累及脊柱等重要部位时，可能压迫脊髓，引起截瘫等严重并发症，进而影响患者的运动、感觉功能，还可能因长期卧床引发肺部感染、压疮等其他并发症，最终影响患者的生存质量并导致死亡。对于有肝癌病史的患者，若出现骨痛等症状，需警惕骨转移可能，不同性别患者在骨转移后的表现可能因骨骼结构等差异有一定不同，但最终都可能因骨转移相关并发症危及生命。
脑转移：肝癌脑转移相对少见但后果严重，转移至脑部会引起颅内压增高，出现头痛、呕吐、意识障碍等症状，还可导致神经系统功能缺损，如偏瘫、失语等。颅内压急剧增高可引发脑疝，这是导致肝癌脑转移患者死亡的重要原因之一。不同年龄患者对颅内压增高的耐受程度不同，儿童患者由于颅骨尚未完全骨化，颅内压增高时可能有不同的表现，但最终都面临脑疝等严重并发症的威胁；有基础神经系统疾病病史的患者，脑转移后病情可能进展更快。
二、并发症导致的死亡
1.上消化道出血
肝癌患者常伴有肝硬化，肝硬化可导致门静脉高压，进而引起食管胃底静脉曲张。当曲张的静脉破裂时，会发生上消化道大出血。上消化道出血来势凶猛，若不能及时有效止血，患者会出现失血性休克，严重时可在短时间内死亡。例如，临床统计显示，肝癌患者上消化道出血的死亡率较高，其发生与门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂直接相关。不同生活方式的患者，如长期大量饮酒导致的酒精性肝硬化基础上发生的肝癌，其食管胃底静脉曲张破裂出血风险可能更高；有乙肝病史的患者，乙肝病毒持续感染导致的肝硬化基础上的肝癌，也易出现上消化道出血并发症。
2.肝性脑病
由于肝功能严重受损，肝脏对氨等有毒物质的代谢能力下降，血氨等毒性物质在体内蓄积，通过血-脑屏障进入脑组织，引起中枢神经系统功能紊乱，导致肝性脑病。肝性脑病患者表现为意识障碍、行为异常、昏迷等，严重肝性脑病可导致患者死亡。例如，肝癌晚期患者发生肝性脑病的比例较高，其发生与肝癌引起的肝功能减退、肠道细菌产氨增多等多种因素有关。不同年龄患者对肝性脑病的耐受程度不同，老年患者可能更易在肝性脑病发生后较快进入昏迷状态并难以恢复；有肝性脑病既往史的患者，再次发生肝性脑病的风险更高，病情可能更严重。
三、其他相关因素
1.全身状况恶化
肝癌是一种消耗性疾病，患者在疾病过程中会出现营养不良、消瘦、乏力等全身状况进行性恶化。长期营养不良会导致患者机体免疫力下降，更容易发生各种感染，如肺部感染、腹腔感染等。而感染又会进一步加重患者的全身状况恶化，形成恶性循环，最终导致患者因全身多器官功能衰竭而死亡。不同性别患者在营养摄入和代谢方面可能有一定差异，女性患者可能相对更关注自身营养状况，但肝癌导致的消耗可能使营养状况难以维持；不同年龄患者的营养储备不同，儿童肝癌患者由于处于生长发育阶段，营养消耗和需求特点不同，若出现全身状况恶化，更需关注营养支持等问题。
