膀胱癌转移的治疗包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及支持对症治疗。手术分姑息性手术和原发病灶手术；化疗有全身化疗（常用吉西他滨联合顺铂方案，适用于一般状况好、能耐受化疗者）和膀胱内化疗；放疗针对转移灶和原发病灶相关症状但有副作用；靶向治疗针对相关靶点且需基因检测等；免疫治疗用免疫检查点抑制剂，有特定适用人群和注意事项；支持对症治疗包括缓解疼痛、营养支持、心理支持，各方面需综合患者年龄、基础疾病等情况权衡。
一、手术治疗
（一）姑息性手术
当膀胱癌出现转移时，若患者一般状况尚可，可考虑姑息性手术。对于转移灶引起梗阻等情况，如骨转移导致病理性骨折风险高时，可针对转移灶相关问题进行手术处理，以改善患者生活质量。例如，若转移灶压迫肠道影响排便，可进行肠道姑息性改道手术。
（二）原发病灶手术
对于原发病灶，若患者身体状况允许，仍可考虑手术切除原发病灶，尤其是原发病灶引起严重出血、梗阻等情况时。但需综合患者整体状况及转移情况来评估手术的可行性，比如患者同时存在多处转移且一般情况差，手术风险可能过高则不适合。
二、化疗
（一）全身化疗
1.药物选择：常用的化疗药物有吉西他滨联合顺铂等方案。多项临床研究表明，吉西他滨联合顺铂方案对于膀胱癌转移患者有一定的疗效，可延长患者生存期、改善症状。例如，一些大规模的临床研究显示，接受该方案化疗的患者客观缓解率等指标有一定提升。
2.适用人群：一般身体状况较好、能耐受化疗的转移膀胱癌患者。但需考虑患者的年龄因素，老年患者可能对化疗的耐受性相对较差，需要更密切监测身体状况；对于有基础疾病如心脏病、肺部疾病等的患者，化疗可能会加重基础疾病，需谨慎评估。
（二）膀胱内化疗
对于转移灶相关的局部症状，如转移灶引起的局部刺激症状等，可考虑膀胱内化疗，但这主要针对原发病灶相关情况，对于转移灶的全身控制作用有限。
三、放疗
（一）转移灶放疗
对于有症状的转移灶，如骨转移引起的疼痛等，放疗可起到缓解症状的作用。通过高能射线照射转移灶，可减轻肿瘤负荷，缓解疼痛等不适。例如，骨转移灶放疗可显著改善患者的骨痛症状，提高生活质量。但放疗也有一定的副作用，如可能引起放射性皮炎、骨髓抑制等，需根据患者具体情况权衡利弊。
（二）原发病灶放疗
对于原发病灶引起的相关症状，如出血等，也可考虑放疗，但同样需要综合患者整体情况，包括转移情况来决定是否采用及放疗的剂量等。
四、靶向治疗
（一）相关靶向药物
针对膀胱癌转移相关的靶点，如抗血管生成靶向药物等。一些研究发现，抗血管生成药物可以抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤转移和生长。但靶向治疗有其特定的适用人群，需要进行基因检测等明确是否适合应用靶向药物。
（二）适用情况
只有在检测到相应靶点且患者适合使用靶向药物的情况下，才考虑应用靶向治疗。同时，要关注患者的年龄、基础疾病等因素对靶向治疗的影响，比如老年患者可能对靶向药物的耐受性及不良反应的处理需要更加谨慎。
五、免疫治疗
（一）免疫检查点抑制剂
近年来免疫治疗在膀胱癌转移治疗中也有应用。例如，PD-1/PD-L1抑制剂等免疫检查点抑制剂可通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。一些临床研究表明，对于部分膀胱癌转移患者，免疫治疗可取得一定的疗效，尤其是在PD-L1表达阳性等特定人群中。
（二）适用人群及注意事项
免疫治疗有其特定的适应证和禁忌证，需要评估患者的身体状况、肿瘤相关指标等。对于年龄较大的患者，要关注其免疫功能状态及可能出现的免疫相关不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肝炎等，需密切监测并及时处理。
六、支持对症治疗
（一）缓解疼痛
对于转移引起的疼痛，除了放疗等局部治疗外，还可根据疼痛程度采用药物止痛等对症处理。如非甾体类抗炎药可用于轻中度疼痛，阿片类药物用于重度疼痛，但要考虑患者年龄、呼吸功能等因素，老年患者使用阿片类药物需警惕呼吸抑制等不良反应。
（二）营养支持
膀胱癌转移患者往往身体状况较差，需要加强营养支持。根据患者的营养状况，给予合适的营养方案，如口服营养补充剂或肠内、肠外营养支持等，以维持患者的营养状态，提高机体抵抗力，年龄较大的患者可能消化吸收功能有所下降，营养支持方案需更个体化。
（三）心理支持
膀胱癌转移患者心理压力较大，需要给予心理支持。医护人员要关注患者的心理状态，及时进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，这对患者的治疗和康复也有重要影响，不同年龄、性格的患者心理支持方式可能有所不同。
