前列腺癌骨转移的治疗包括全身治疗、骨相关事件防治、局部治疗及特殊人群考虑。全身治疗有内分泌治疗（去势、抗雄激素）、化疗（多西他赛等）、新型内分泌治疗药物（阿比特龙、恩杂鲁胺）；骨相关事件防治用双膦酸盐类（唑来膦酸等）、地舒单抗；局部治疗有放射治疗（外照射、放射性核素）、手术治疗；特殊人群中老年患者需综合基础疾病等调整治疗，儿童患者极罕见且治疗需特殊原则。
一、全身治疗
（一）内分泌治疗
1.去势治疗：通过药物或手术去势降低体内雄激素水平，是前列腺癌骨转移的基础治疗之一。药物去势可使用促黄体生成素释放激素（LHRH）类似物，如亮丙瑞林等；手术去势即双侧睾丸切除术。多项临床研究表明，内分泌治疗可抑制肿瘤细胞生长，缓解骨相关事件的发生风险。
2.抗雄激素治疗：与内分泌治疗联合应用，如比卡鲁胺等，进一步阻断雄激素受体信号通路，增强治疗效果，同样有大量临床研究数据支持其在前列腺癌骨转移治疗中的作用。
（二）化疗
对于转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者，化疗是一种治疗选择。多西他赛是常用的化疗药物，多项临床试验证实，多西他赛化疗可延长患者生存期，改善生活质量。多西他赛联合泼尼松的化疗方案被广泛应用于mCRPC伴骨转移的治疗。
（三）新型内分泌治疗药物
1.阿比特龙：属于雄激素生物合成抑制剂，可抑制细胞色素P45017A1酶，从而减少雄激素前体生成。临床研究显示，阿比特龙联合泼尼松治疗mCRPC骨转移患者，能显著延长患者的无进展生存期和总生存期。
2.恩杂鲁胺：是一种雄激素受体抑制剂，可抑制雄激素受体信号传导的多个环节。临床试验表明，恩杂鲁胺用于mCRPC骨转移患者，能有效控制肿瘤进展，减轻骨痛等症状。
二、骨相关事件的防治
（一）双膦酸盐类药物
1.作用机制：双膦酸盐可抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，从而降低骨相关事件的发生风险，如骨痛、病理性骨折、脊髓压迫等。常用药物有唑来膦酸、帕米膦酸二钠等。多项研究证实，唑来膦酸可显著降低前列腺癌骨转移患者骨相关事件的发生频率。
2.使用方法：唑来膦酸一般每3-4周静脉输注一次；帕米膦酸二钠通常每3-4周静脉输注一次，具体剂量需根据患者肾功能等情况调整。
（二）地舒单抗
地舒单抗是一种RANKL抑制剂，与双膦酸盐相比，在某些情况下可能具有更好的疗效或安全性。地舒单抗可特异性结合RANKL，阻断其与RANK受体的结合，从而抑制破骨细胞活化和发育，减少骨吸收。对于不能耐受双膦酸盐的前列腺癌骨转移患者，地舒单抗是一种可选药物，临床研究显示其能有效降低骨相关事件的发生。
三、局部治疗
（一）放射治疗
1.外照射放疗：对于有骨痛等症状的骨转移病灶，外照射放疗可缓解疼痛，控制肿瘤进展。通过高能射线照射骨转移病灶，破坏肿瘤细胞DNA，达到杀伤肿瘤细胞、减轻疼痛的目的。例如，对于单发或寡发的骨转移病灶，外照射放疗可取得较好的局部控制效果。
2.放射性核素治疗：如锶-89（\(^{89}\)Sr）治疗，\(^{89}\)Sr进入体内后被选择性地沉积在骨转移病灶中，发射β射线，破坏肿瘤细胞，缓解骨痛。临床应用中，\(^{89}\)Sr治疗可使部分前列腺癌骨转移患者的骨痛得到缓解，提高生活质量。
（二）手术治疗
对于发生病理性骨折风险高或已发生病理性骨折的骨转移患者，可考虑手术治疗。如骨转移导致长骨骨折，可行内固定手术；对于脊柱骨转移导致脊髓压迫的患者，可能需要行脊柱减压固定手术，以恢复脊柱稳定性，缓解神经压迫症状。但手术治疗需严格评估患者的全身状况、骨转移病灶情况等，以确定是否适合手术及手术方式的选择。
四、特殊人群考虑
（一）老年患者
老年前列腺癌骨转移患者常伴有多种基础疾病，在治疗时需综合考虑其肝肾功能、心肺功能等。例如，在使用化疗药物时，需更谨慎评估药物的肾毒性等不良反应，根据患者的肾功能调整药物剂量；内分泌治疗药物的选择也需考虑患者的耐受性，一些老年患者可能更适合相对温和的内分泌治疗方案。同时，老年患者在骨相关事件防治方面，双膦酸盐或地舒单抗的使用需关注药物对肾功能的影响，定期监测肾功能指标。
（二）儿童患者
前列腺癌主要发生于老年男性，儿童患者极为罕见。若有极罕见的儿童前列腺癌骨转移情况，治疗需遵循儿童肿瘤治疗的特殊原则，由于儿童处于生长发育阶段，药物选择需格外谨慎，尽量避免使用对儿童生长发育有明显影响的药物，治疗方案需多学科协作，充分权衡治疗收益与对儿童生长发育等方面的潜在风险。
