肝癌的诊断包括血清学检查、影像学检查和肝穿刺活检。血清学检查中，甲胎蛋白是重要指标，异常凝血酶原对AFP阴性肝癌有诊断价值；影像学检查里超声简便，增强CT有“快进快出”强化特点，MRI分辨力高；肝穿刺活检适用于难明确诊断的占位病变，有严重凝血功能障碍等情况者禁忌。
一、血清学检查
1.甲胎蛋白（AFP）
意义：AFP是诊断肝癌的重要指标之一。在成人，AFP升高常见于肝癌，尤其是肝细胞癌。一般来说，AFP大于400μg/L持续4周以上，或AFP在200-400μg/L之间持续8周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等情况时，应高度怀疑肝癌。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，AFP的诊断价值需要综合判断。例如，有慢性肝病病史（如乙肝、丙肝）的人群，AFP的监测更为重要，因为这类人群本身患肝癌的风险相对较高。
检测方法：通常采用血液检测的方法，通过采集静脉血进行检测。
2.其他血清学指标
异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）：在肝癌患者中，PIVKA-Ⅱ常升高，尤其对AFP阴性的肝癌有一定的诊断价值。对于有慢性肝病基础的人群，联合检测AFP和PIVKA-Ⅱ可以提高肝癌的诊断率。不同性别在肝癌发生时，该指标的诊断意义可能无明显性别差异，但对于有长期酗酒等不良生活方式的人群，该指标的变化需要引起重视，因为不良生活方式可能增加肝癌的发病风险。
二、影像学检查
1.超声检查
优势：超声检查是肝癌筛查的常用方法，具有操作简便、价格相对低廉、可重复性强等优点。它可以清晰地显示肝脏的形态、大小、结构以及占位性病变的位置、大小、数目等情况。对于不同年龄的人群，超声检查的适用性不同，儿童进行超声检查相对安全，而对于老年人，超声检查可以较好地观察肝脏的大体病变情况。对于有乙肝病史等特殊病史的人群，超声检查可以定期监测肝脏的变化，早期发现肝癌。
具体表现：肝癌在超声下通常表现为低回声、高回声或混合回声结节，边界可能不清，内部回声不均匀等。
2.计算机断层扫描（CT）
增强CT：是诊断肝癌的重要手段。通过静脉注射造影剂后进行CT扫描，能够更清晰地显示肝癌的血供情况，有助于鉴别肝癌与其他肝脏占位性病变。对于不同生活方式的人群，如长期酗酒者，增强CT可以更准确地评估肝脏的病变程度。在年龄方面，儿童由于身体发育尚未完全，CT检查需要严格控制辐射剂量，但对于成年人，增强CT能够较好地显示肝癌的细节特征，如肿瘤的强化方式等。有慢性肝病病史的人群，增强CT可以更精准地发现早期肝癌病灶。
CT表现：肝癌在增强CT动脉期通常表现为明显强化，门静脉期和延迟期强化程度低于周围正常肝组织，呈现“快进快出”的强化特点。
3.磁共振成像（MRI）
优势：MRI对软组织的分辨力比CT更高，对于肝癌的诊断具有独特的优势，尤其是在鉴别诊断方面。对于一些特殊人群，如孕妇（虽然孕妇进行MRI检查需要谨慎评估，但在必要时MRI可以在无辐射的情况下较好地显示肝脏病变），MRI是一种较好的检查手段。对于有慢性肝病病史且超声、CT检查难以明确诊断的人群，MRI可以提供更详细的肝脏病变信息。不同年龄的人群，MRI检查的安全性和适用性不同，儿童进行MRI检查需要根据具体情况评估，但对于大多数成年人，MRI能够清晰地显示肝癌的病灶特征，包括肿瘤的大小、形态、与周围血管的关系等。
MRI表现：肝癌在T1加权像上多呈低信号，T2加权像上多呈高信号，增强扫描同样具有“快进快出”的强化特点，但MRI在显示肿瘤与血管的关系以及对一些特殊部位的肝癌诊断上更具优势。
三、肝穿刺活检
1.适应证
对于通过血清学和影像学检查仍难以明确诊断的肝脏占位性病变，可考虑肝穿刺活检。例如，当超声、CT、MRI等检查发现肝脏有结节，但血清学指标和影像学表现不典型时，肝穿刺活检可以明确病变的性质，是肝癌还是其他良性或恶性病变。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，在考虑肝穿刺活检时需要综合评估其风险和获益。对于老年人群，肝穿刺活检需要更谨慎地评估出血等并发症的风险；对于有凝血功能障碍等病史的人群，肝穿刺活检前需要先纠正凝血功能异常。
2.禁忌证
存在严重凝血功能障碍、大量腹水、肝包膜下血肿等情况的患者一般不适合进行肝穿刺活检。例如，有严重乙肝肝硬化且伴有明显凝血功能异常的患者，进行肝穿刺活检可能会导致严重的出血并发症。在进行肝穿刺活检前，需要详细评估患者的各项指标，包括凝血功能、血小板计数等，以确保检查的安全性。
