中度双侧精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛异常伸长、扩张和迂曲，有解剖、青少年发育、生活方式、家族遗传等病因，有阴囊坠胀疼痛等表现，影响生育和生活质量，可通过体格检查和超声检查诊断，非手术治疗包括生活方式调整和阴囊托带，手术治疗适用于有明显症状或影响生育等情况，术后需随访，治疗后症状可缓解、生育功能可改善，不及时治疗病情可能加重。
一、中度双侧精索静脉曲张的定义
精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，中度双侧精索静脉曲张一般通过体格检查结合超声检查等进行评估，通常精索静脉内径在2.2-2.7mm之间，且双侧均存在病变情况。
二、病因及相关因素
解剖因素：左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，回流阻力较大；且左侧精索内静脉后方有乙状结肠压迫，这些解剖结构特点导致左侧精索静脉曲张更为常见，但双侧发病时则是双侧都存在此类解剖因素相关的血液回流障碍情况。青少年时期身体处于发育阶段，血管等结构可能存在一定的生理特点，也是精索静脉曲张发生的一个时期相关因素，而生活方式方面，长期站立、剧烈运动等也可能加重静脉回流的负担，对于有家族遗传因素的人群，其发生精索静脉曲张的概率相对更高，有相关研究表明精索静脉曲张具有一定的遗传易感性。
其他因素：一些疾病可能导致静脉回流受阻间接引起精索静脉曲张，比如腹膜后肿瘤、肾肿瘤等压迫精索内静脉，影响血液回流，但双侧发病时这种情况相对少见，更多还是原发性的解剖因素相关的双侧病变。
三、临床表现及影响
症状表现：中度双侧精索静脉曲张患者可能会出现阴囊坠胀、疼痛等不适，疼痛可放射至下腹部、腹股沟区等部位，在长时间站立、行走或剧烈活动后症状可能加重，休息后可缓解。对于男性生育方面，由于精索静脉曲张会导致阴囊内温度升高，影响睾丸的生精功能，还会造成静脉血液淤滞，毒性物质积聚等，从而影响精子的质量和数量，进而影响男性的生育能力，对于处于生育年龄的男性来说，这是较为重要的影响方面，而对于青少年男性，可能会影响睾丸的正常发育。
对生活质量的影响：阴囊的不适症状会影响患者的日常活动、工作和生活质量，比如因为阴囊坠胀疼痛而无法长时间站立工作等。
四、诊断方法
体格检查：医生通过触诊可发现阴囊内迂曲的静脉团，一般采用立位检查，中度双侧精索静脉曲张时可触及较为明显的曲张静脉，但需与其他疾病引起的类似症状相鉴别。
超声检查：是诊断精索静脉曲张的重要方法，可清晰显示精索静脉的内径、血流情况等，能够准确判断精索静脉曲张的程度，超声下可以测量精索静脉的直径等指标，中度双侧精索静脉曲张时精索静脉内径在2.2-2.7mm之间，并且能观察到双侧静脉的异常情况。
五、治疗方式及考虑因素
非手术治疗
生活方式调整：对于青少年患者，由于身体还在发育，可建议避免长时间站立、久坐，适当进行体育活动，促进血液循环。比如每天进行适量的慢跑、游泳等运动，但要注意运动强度不宜过大。对于成年患者，也应注意避免过度劳累，保持良好的生活习惯。
阴囊托带：使用阴囊托带可以托起阴囊，减轻阴囊坠胀感，对于症状较轻的中度双侧精索静脉曲张患者可能有一定的缓解作用，但不能从根本上治愈疾病。
手术治疗
手术适应证：如果中度双侧精索静脉曲张患者出现明显的阴囊不适症状，或者已经影响到生育功能，如精子质量明显下降等情况，一般考虑手术治疗。对于青少年患者，若精索静脉曲张影响睾丸发育，也需要考虑手术干预。
手术方式：常见的手术方式有经腹股沟精索静脉高位结扎术、腹腔镜下精索静脉高位结扎术等。不同的手术方式有其各自的特点和适应人群，医生会根据患者的具体情况，如年龄、病情严重程度等选择合适的手术方式。对于儿童患者，手术需要更加谨慎，要充分评估手术的必要性和安全性，优先考虑对儿童身体发育影响较小的手术方式等。
六、预后及随访
预后情况：经过合适的治疗后，中度双侧精索静脉曲张患者的症状通常可以得到缓解，生育功能也可能得到改善。但如果不及时治疗，病情可能会进一步加重，影响生育功能的程度可能会加深。青少年患者经过及时治疗，对睾丸发育的影响相对较小，成年患者如果及时治疗，也可以较好地改善症状和生育相关情况。
随访：无论是采取非手术治疗还是手术治疗的患者，都需要定期进行随访。随访内容包括体格检查、超声检查等，通过随访可以了解病情的恢复情况，以及是否有复发等情况。对于接受手术治疗的患者，术后需要定期复查阴囊超声等，观察精索静脉的恢复情况；对于非手术治疗的患者，也需要定期评估症状的变化以及生育相关指标的情况等。
