血尿的产生涉及泌尿系统疾病（如肾小球疾病、尿路感染、结石、肿瘤等）、全身性疾病（如血液系统疾病、自身免疫性疾病）、药物因素及其他因素（如剧烈运动、内分泌因素），不同原因导致血尿的机制、表现等各有特点，需结合具体情况进行诊断和处理。
一、泌尿系统疾病
1.肾小球疾病
急性肾小球肾炎：多见于儿童及青少年，常因链球菌等感染后引发免疫反应，导致肾小球滤过膜损伤，出现血尿。患者多有前驱感染史，如链球菌感染后1-3周出现血尿，可伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现。研究表明，链球菌感染后机体产生免疫复合物沉积于肾小球，激活补体系统，引起炎症反应，破坏肾小球结构，从而导致血尿发生。
IgA肾病：是最常见的原发性肾小球疾病，好发于青少年，男性多见。多在上呼吸道感染（如扁桃体炎）后数小时至3天内出现发作性肉眼血尿，可伴有蛋白尿。其发病机制与IgA沉积在肾小球系膜区，引起系膜细胞增殖和炎症反应有关。免疫荧光检查可见肾小球系膜区IgA为主的免疫球蛋白沉积。
2.尿路感染
女性由于尿道短而直，容易发生尿路感染。细菌（如大肠埃希菌等）感染尿道、膀胱等部位，引起黏膜充血、水肿、糜烂，导致血尿。患者常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿液检查可见白细胞、细菌等。急性膀胱炎时，膀胱黏膜充血，毛细血管通透性增加，红细胞渗出导致血尿；急性肾盂肾炎除了有膀胱刺激症状外，还可出现腰痛、发热等全身症状，肾脏实质炎症也可引起血尿。
3.泌尿系统结石
肾结石、输尿管结石：结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，引起黏膜出血导致血尿。疼痛是其典型表现，可表现为肾区或输尿管走行部位的绞痛，疼痛剧烈，常伴有恶心、呕吐等症状。血尿多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿，通过泌尿系统超声、CT等检查可发现结石的部位、大小等。例如，草酸钙结石是最常见的肾结石类型，结石刺激尿路黏膜，导致局部出血引发血尿。
4.泌尿系统肿瘤
膀胱癌：多见于50岁以上人群，男性发病率高于女性，但女性也可发病。膀胱癌的血尿特点是无痛性间歇性肉眼血尿，出血量可多可少。肿瘤细胞生长在膀胱黏膜上，破坏血管导致出血。随着肿瘤的进展，可能出现尿频、尿急、排尿困难等症状。通过膀胱镜检查可以直接观察到膀胱内肿瘤的情况，并可取组织进行病理活检以明确诊断。
肾癌：多见于40岁以上人群，早期可无明显症状，随着肿瘤的增大，可出现血尿、腰痛和腹部肿块三联征。血尿多为无痛性肉眼血尿，是由于肿瘤侵犯肾实质或肾盂导致血管破裂出血。CT检查对肾癌的诊断具有重要价值，可发现肾脏内的占位性病变。
二、全身性疾病
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜：由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，容易出现皮肤黏膜出血，也可引起泌尿系统出血导致血尿。患者除了血尿外，还可出现皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血等表现。血常规检查可见血小板计数明显降低，骨髓穿刺检查可明确血小板减少的原因。
血友病：是一种遗传性凝血因子缺乏性疾病，由于凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏，导致凝血功能异常。患者可出现关节、肌肉出血，也可出现泌尿系统出血引起血尿。有家族遗传病史，凝血功能检查可发现凝血因子活性降低。
2.自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮：是一种累及多系统的自身免疫性疾病，女性多发。当累及泌尿系统时，可出现血尿，还可伴有蛋白尿、水肿等表现。患者多有面部红斑、口腔溃疡、关节疼痛等多系统受累的表现。自身抗体检查如抗核抗体、抗双链DNA抗体等阳性对诊断有重要意义，肾脏病理检查可明确肾脏受损的情况。
三、药物因素
1.肾毒性药物
某些药物可引起肾脏损害导致血尿，如氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素等）、抗肿瘤药物（如环磷酰胺等）。氨基糖苷类抗生素可损伤肾小管上皮细胞，导致肾小管-间质炎症，引起血尿；环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，导致膀胱黏膜出血，出现血尿。在使用这些药物时，需要密切监测肾功能和尿液情况，一旦出现血尿等不良反应，应及时调整药物剂量或更换药物。
四、其他因素
1.剧烈运动
女性在剧烈运动后可能出现运动性血尿。这是因为剧烈运动时，肾脏受到震荡，肾小球滤过膜通透性增加，导致红细胞漏出。一般休息后血尿可自行消失，尿常规检查可见少量红细胞，肾功能等其他检查通常无异常。但如果血尿持续不缓解或伴有其他不适症状，也需要进一步检查排除其他疾病。
2.内分泌因素
女性在月经期，经血可能污染尿液，导致尿液中红细胞增多，被误认为是血尿。此时需要注意留取尿液标本的时间，避开月经期，重新进行尿液检查以明确是否为真正的泌尿系统血尿。
