子宫内膜异位症是妇科常见疾病，发病机制未完全明确，有多种学说。临床表现有疼痛（包括痛经、慢性盆腔痛等）、不孕、月经异常、性交不适及其他特殊症状。诊断方法有影像学检查（超声、MRI）、血清CA125测定、腹腔镜检查。对不同人群影响及应对不同，育龄女性需根据病情治疗以提高受孕几率，老年女性需定期随访，不同生活方式人群要注意运动、戒烟等，有相关病史人群要关注自身状况、定期检查。
一、定义
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位。
二、发病机制
目前发病机制尚未完全明确，主要学说有子宫内膜种植学说，即经血逆流时，子宫内膜碎片可随经血通过输卵管进入盆腔，种植在卵巢、盆腔腹膜等部位并生长；体腔上皮化生学说认为，腹膜、胸膜等体腔上皮可被激活转化为子宫内膜样组织；免疫调节学说则指出，患者的免疫功能异常可能导致对异位内膜的清除能力下降，从而促使异位内膜生长。
三、临床表现
1.疼痛
痛经：多为继发性痛经，且进行性加重，疼痛部位多为下腹部、腰骶部及盆腔中部，可放射至会阴、肛门或大腿。疼痛通常在月经来潮时出现，并持续整个经期。例如，部分患者从月经前1-2天开始出现疼痛，月经第1天最剧烈，以后逐渐减轻。
慢性盆腔痛：部分患者可出现非经期的慢性盆腔疼痛，可在月经间期、性交后等时间出现。
2.不孕：子宫内膜异位症患者不孕率较高，可达40%左右。可能与盆腔微环境改变、盆腔粘连、免疫功能异常等多种因素有关。盆腔微环境改变会影响精子和卵子的结合、运输以及受精卵的着床；盆腔粘连可导致输卵管梗阻或蠕动异常，影响受孕。
3.月经异常：可表现为经量增多、经期延长或月经周期紊乱等。例如，有的患者月经量较以往明显增多，经期可长达7-8天（正常为3-7天）。
4.性交不适：多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因盆腔粘连导致子宫后倾固定的患者，性交时由于碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛，一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛更为明显。
5.其他特殊症状：如果异位内膜种植在肠道，可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性便血等；异位到膀胱时，可出现周期性尿频、尿痛、血尿等。
四、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是常用的检查方法，可用于检查卵巢子宫内膜异位囊肿（又称巧囊），表现为附件区无回声区，壁厚、粗糙，与周围组织粘连紧密等。经阴道超声对卵巢巧囊的诊断准确性较高。
磁共振成像（MRI）：对盆腔子宫内膜异位症的诊断和评估具有较高价值，尤其对盆腔深部浸润型子宫内膜异位症的诊断有重要意义，可清晰显示病变与周围组织的关系。
2.血清CA125测定：血清CA125水平可轻度升高，一般不超过200U/mL，但在子宫内膜异位症患者中，CA125水平常高于正常，尤其是中、重度子宫内膜异位症患者。不过，CA125的特异性不高，一些其他妇科疾病如盆腔炎等也可能导致CA125升高，所以不能仅依靠CA125来确诊子宫内膜异位症，但可作为病情监测的指标之一。
3.腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准。通过腹腔镜可以直接观察盆腔内病变的部位、大小、形态等，并可在直视下取病变组织进行病理检查以明确诊断。同时，对于轻度的子宫内膜异位症，腹腔镜还可以进行治疗。
五、对不同人群的影响及应对
1.育龄女性
对于有生育需求的育龄女性，子宫内膜异位症可能影响受孕，需要及时就医，根据病情采取相应的治疗措施，如药物治疗（如使用GnRH-a等药物缩小病灶、改善盆腔环境）或手术治疗（如腹腔镜下病灶切除手术），以提高受孕几率。
2.老年女性
绝经后的女性如果患有子宫内膜异位症，异位的内膜组织一般会逐渐萎缩，但仍需定期随访，观察病情变化。如果出现疼痛等不适症状加重等情况，也需要及时处理。
3.不同生活方式人群
对于长期久坐、缺乏运动的人群，子宫内膜异位症的发病风险可能相对较高，建议这类人群适当增加运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，有助于改善盆腔血液循环，降低子宫内膜异位症的发病风险或缓解病情。而对于有吸烟习惯的人群，吸烟可能会影响机体的免疫功能等，不利于子宫内膜异位症的病情控制，建议戒烟。
4.有相关病史人群
有家族遗传倾向的人群，其患子宫内膜异位症的风险可能高于普通人群，这类人群需要更加关注自身的身体状况，定期进行妇科检查，以便早期发现、早期治疗。如果既往有过宫腔手术史，如人工流产术等，术后发生子宫内膜异位症的风险可能增加，术后应注意观察月经情况、有无腹痛等不适，如有异常及时就医。
