哮喘的评估包括病史和症状评估、体格检查、肺功能检查、胸部影像学检查、气道炎症相关检查及过敏原检测。病史和症状评估需了解发病情况、症状特点；体格检查重点是肺部听诊；肺功能检查包括通气功能检测（FEV/FVC、支气管舒张试验、支气管激发试验）和呼气峰流速；胸部影像学检查有X线和CT；气道炎症相关检查有诱导痰细胞学检查和呼出气一氧化氮测定；过敏原检测包括体内（皮肤点刺试验、斑贴试验）和体外（血清特异性IgE检测）检测。
一、病史和症状评估
1.详细病史采集：了解患者的发病情况，包括喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状出现的时间、频率、诱发因素（如接触过敏原、运动、呼吸道感染等）、缓解方式等。对于不同年龄的患者，表现可能有所不同，儿童可能更易因呼吸道感染诱发哮喘，而成人可能有明确的过敏原接触史。同时要询问家族中是否有哮喘或其他过敏性疾病史，因为哮喘具有一定的遗传易感性。
2.症状特点评估：关注哮喘症状的昼夜变化规律，夜间或凌晨症状加重是哮喘的常见特点之一。评估症状对日常生活、活动耐力的影响程度，例如是否影响睡眠、运动能力等。
二、体格检查
1.肺部听诊：发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。缓解期患者肺部听诊可能无明显异常，但对于一些重症哮喘患者，即使在缓解期也可能存在肺部过度充气等体征。不同年龄患者的肺部听诊表现可能因胸廓、气道等发育差异而有一定不同，儿童胸廓相对较柔软，听诊时需要更细致。
三、肺功能检查
1.通气功能检测
FEV/FVC（第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值）：是诊断哮喘的重要指标之一，哮喘患者发作时该比值降低。对于成人，当FEV/FVC＜0.70或较预计值降低≥20%时，提示存在气流受限。儿童由于正常参考值与成人不同，需要依据儿童特定的预计值来判断。
支气管舒张试验：用于测定气道的可逆性改变。常用支气管舒张剂如沙丁胺醇，吸入后15-20分钟复测肺功能，若FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，则为支气管舒张试验阳性，提示气道可逆性改变，支持哮喘诊断。
支气管激发试验：用于测定气道的反应性。通过吸入组胺、乙酰甲胆碱等激发剂，观察肺功能指标的变化，阳性结果提示气道高反应性，是哮喘的重要特征之一，但该试验一般用于非急性发作期、FEV在正常预计值70%以上的患者。
2.呼气峰流速（PEF）：可反映气道通气功能的变化，哮喘患者PEF昼夜变异率≥20%。可通过峰流速仪监测患者早晚PEF，有助于评估病情的昼夜变化及治疗效果。
四、胸部影像学检查
1.胸部X线检查：哮喘发作时可表现为两肺透亮度增加，呈过度充气状态。在缓解期，胸部X线检查可无明显异常。对于一些重症哮喘患者，可能会出现肺部感染、气胸等并发症时，胸部X线可显示相应异常。儿童进行胸部X线检查时要注意辐射防护，尽量减少不必要的辐射剂量。
2.胸部CT检查：一般不作为哮喘的常规检查，但在鉴别诊断困难时，如怀疑有其他肺部疾病（如支气管异物、肺部肿瘤等）时可考虑进行胸部CT检查，胸部CT有助于更清晰地观察肺部结构，发现一些细微的病变。
五、气道炎症相关检查
1.诱导痰细胞学检查：诱导患者咳出痰液，进行细胞学检查，哮喘患者诱导痰中可见嗜酸性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞百分比≥3%对哮喘诊断有一定参考价值。但该检查需要患者较好的配合，儿童患者可能较难完成。
2.呼出气一氧化氮（FeNO）测定：FeNO水平与气道嗜酸性粒细胞炎症密切相关，哮喘患者FeNO通常升高。FeNO测定简便、无创，可用于评估气道炎症程度、指导哮喘治疗及病情监测。不同年龄人群的FeNO正常参考值不同，儿童的正常参考值需要依据儿童特定范围来判断。
六、过敏原检测
1.体内过敏原检测
皮肤点刺试验：是常用的体内过敏原检测方法，通过皮肤点刺常见过敏原提取物，观察皮肤反应，判断患者是否对该过敏原过敏。常见的过敏原包括花粉、尘螨、宠物皮屑、霉菌等。不同年龄患者的皮肤点刺试验结果判读需考虑年龄因素，儿童皮肤较敏感，操作时要注意轻柔。
斑贴试验：主要用于检测接触性过敏原，如某些化妆品、金属等引起的接触性哮喘相关的过敏原。
2.体外过敏原检测
血清特异性IgE检测：通过检测血清中针对特定过敏原的特异性IgE水平来判断患者的过敏状态。可检测的过敏原种类较多，如尘螨、花粉、食物过敏原等。对于儿童，血清特异性IgE检测也是评估过敏原的重要手段之一，但要注意检测结果的综合分析，因为儿童可能存在生理性IgE升高的情况。
