肝癌手术后存在复发可能，复发概率受肿瘤分期等因素影响；影响复发的因素包括肿瘤本身特性（大小、数量、分化程度）、患者自身情况（年龄、基础疾病、生活方式）及手术相关因素（切缘、是否完整切除）；复发监测需影像学检查和甲胎蛋白检测；预防可针对肿瘤因素（如符合指征行肝移植、高危复发者辅助治疗）和患者自身因素（养成良好生活方式、治疗基础疾病等）。
一、复发的概率
肝癌手术后存在复发的可能性。其复发概率受到多种因素影响，比如肿瘤的分期，早期肝癌患者手术后复发率相对较低，而中晚期肝癌患者复发率较高。有研究显示，早期肝癌（如直径≤2cm的单个肝癌）患者术后5年复发率可能在20%-40%左右；而对于一些较大的或者多结节的中晚期肝癌，术后复发率可能会超过50%甚至更高。
二、影响复发的因素
1.肿瘤本身特性
肿瘤大小与数量：肿瘤体积越大、数量越多，术后复发风险越高。较大的肿瘤往往意味着肿瘤细胞负荷大，手术难以完全清除所有癌细胞，残留的癌细胞更容易在术后增殖复发。例如，直径大于5cm的肝癌比直径小于3cm的肝癌术后复发概率明显升高。
肿瘤分化程度：分化程度越低的肝癌细胞，恶性程度越高，侵袭性和转移性越强，术后越容易复发。低分化的肝癌细胞增殖速度快，更容易脱离原发灶转移到其他部位或者在局部复发。
2.患者自身情况
年龄：一般来说，年轻患者身体机能相对较好，免疫功能可能相对更活跃，但是如果年轻患者的肝癌恶性程度高，其复发风险也不容忽视；而老年患者身体机能衰退，免疫功能下降，术后恢复相对较慢，而且可能合并其他基础疾病，这也会影响机体对肿瘤复发的监控能力，增加复发几率。比如一些老年肝癌患者合并有糖尿病、冠心病等基础疾病，身体状态较差，术后复发风险可能高于身体状况良好的年轻患者。
基础疾病：合并有肝硬化等基础疾病的肝癌患者，术后复发风险较高。因为肝硬化会影响肝脏的正常结构和功能，肝脏的再生修复能力下降，而且肝硬化本身也是肝癌发生的重要基础，即使进行了手术切除原发肿瘤，但是肝脏内可能存在潜在的癌细胞或者导致肝癌发生的微环境，容易促使复发。例如，本身有乙肝后肝硬化基础的肝癌患者，术后复发概率比没有肝硬化基础的肝癌患者高。
生活方式：术后不健康的生活方式会增加复发风险。比如吸烟、酗酒，吸烟产生的尼古丁等有害物质会影响机体的免疫功能和血液循环，酗酒会加重肝脏负担，影响肝脏的代谢和修复功能，不利于术后身体恢复，容易导致肝癌复发。另外，术后长期高脂肪、高糖、低纤维的不健康饮食，会使患者体重增加，出现肥胖等情况，也可能影响机体的代谢和免疫状态，增加复发几率。
3.手术相关因素
切缘情况：肝癌手术切缘距离肿瘤边缘的距离是影响复发的重要因素。如果切缘阳性，即手术切除边缘有肿瘤细胞残留，那么术后复发的概率会大大增加。一般要求肝癌手术切缘至少距离肿瘤1cm以上，切缘越近肿瘤，复发风险越高。
是否完整切除：如果手术没有完整切除肿瘤，有肿瘤残余，那么术后复发几乎是必然的。所以确保手术完整切除肿瘤是降低复发的关键。
三、复发的监测与预防
1.复发监测
影像学检查：术后需要定期进行影像学检查，如超声检查，一般建议术后前2年内每3-6个月进行一次腹部超声检查，观察肝脏局部有无新的病灶；甲胎蛋白（AFP）检测也是重要的监测手段，AFP是肝癌相对特异的肿瘤标志物，术后定期检测AFP水平，若AFP水平持续升高，要高度警惕复发可能；对于一些患者还可以考虑进行增强CT或者增强MRI检查，这些检查能够更清晰地发现肝脏内及远处有无转移复发病灶，一般每6-12个月进行一次相关影像学检查。
2.预防措施
针对肿瘤因素的预防：对于符合肝移植指征的肝癌患者，肝移植可能是降低复发的一种方式，因为肝移植可以将肿瘤和肝硬化的肝脏一并切除，从源头上减少复发风险。但肝移植受供体等因素限制。另外，对于一些术后有高危复发因素的患者，可以考虑辅助治疗，如辅助化疗、靶向治疗等。例如，对于一些中晚期肝癌术后患者，使用靶向药物如索拉非尼等进行辅助治疗，能够在一定程度上降低复发风险。
针对患者自身因素的预防：患者术后要养成良好的生活方式，戒烟戒酒，保持健康的饮食结构，均衡营养，多摄入富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等，控制体重，适当进行运动，如根据自身情况选择散步、太极拳等轻度运动，以提高机体免疫力。对于有基础疾病的患者，要积极治疗基础疾病，控制乙肝病毒复制（如果是乙肝相关肝癌）等，比如乙肝患者要规范进行抗病毒治疗，以稳定肝脏状态，降低复发风险。
