脱拐需综合多方面指标。影像学上看骨折愈合情况，X线见骨折线模糊、有骨痂通过，CT可清晰显示细微结构；临床症状与功能评估包括疼痛情况（静息和活动时无明显疼痛）、肢体功能（关节活动度和肌肉力量达一定标准）；还需逐步过渡，先部分负重训练，再脱拐后初期在安全环境观察行走情况，不同年龄患者在各指标及过渡过程中有差异。
一、影像学检查指标
1.骨折愈合情况
X线表现：骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线是重要指标。一般在胫骨骨折术后，经过一定时间的恢复，通过定期拍摄X线片来观察。例如，成人胫骨骨折通常需要数月的时间，当X线显示骨折端的骨痂生长良好，骨折线不再清晰可辨时，提示骨折有一定程度的愈合。对于儿童胫骨骨折，由于其骨折愈合能力较强，骨痂出现的时间可能相对较早，但也需要依据X线表现来判断。不同年龄患者的骨折愈合速度不同，儿童骨折愈合时间相对较短，成人则较长，这与骨骼的代谢活性等因素有关。
CT检查：能更清晰地显示骨折端的细微结构，对于一些复杂的胫骨骨折，如涉及关节面的骨折，CT可以更准确地判断骨折线的位置、骨痂形成情况以及骨折断端是否有移位等。例如，当怀疑骨折端有隐匿性损伤或关节面不平整时，CT检查尤为重要。在评估脱拐标准时，通过CT明确骨折部位的骨痂形成是否达到了足够的强度来支撑身体重量。
二、临床症状与功能评估指标
1.疼痛情况
静息痛：患者在休息状态下没有明显的疼痛是重要标准之一。如果患者在休息时仍感到胫骨骨折部位有疼痛，说明骨折处可能还未完全稳定，不适合脱拐。疼痛的程度可以通过患者的主观感受来判断，但需要患者准确描述。对于儿童患者，由于其表达能力有限，家长需要密切观察儿童在休息时的肢体活动情况和情绪反应等，来判断是否存在疼痛。例如，儿童不再因触碰或移动受伤肢体而哭闹，提示静息痛可能不明显。
活动痛：患者在进行行走等活动时，骨折部位无明显疼痛。当患者尝试脱拐行走时，需要评估行走过程中胫骨骨折部位是否有疼痛出现。如果行走时疼痛明显，说明骨折处的稳定性还不够，不能脱拐。不同年龄患者对疼痛的耐受程度不同，儿童可能相对更能耐受一定程度的疼痛，但当疼痛影响其行走功能时，就需要考虑继续佩戴拐杖。
2.肢体功能
关节活动度：膝关节和踝关节的活动度要达到一定标准。膝关节的屈曲和伸展活动度以及踝关节的背伸和跖屈活动度需要恢复到接近正常水平。例如，膝关节屈曲应能达到一定角度，如儿童膝关节屈曲可能需要达到90°以上才能较好地适应行走时的关节活动，而成人膝关节屈曲一般需达到120°-130°左右。踝关节的背伸和跖屈活动度也会影响行走功能，正常踝关节背伸约10°-15°，跖屈约40°-50°，当关节活动度恢复到接近正常范围时，才更有利于脱拐后正常行走。
肌肉力量：下肢相关肌肉的力量需要达到一定程度。胫骨周围的肌肉，如股四头肌、腓肠肌等的力量要能够支撑身体的重量。可以通过一些简单的肌力测试来评估，例如股四头肌的肌力，患者能够自主伸直膝关节并维持一定时间，提示股四头肌有一定力量。对于儿童患者，由于其肌肉发育尚未完全成熟，肌肉力量的恢复需要关注其是否能够完成基本的肢体运动来支撑身体。例如，儿童能够在脱拐行走时保持身体平衡，说明相关肌肉力量有一定基础来支持脱拐后的行走。
三、脱拐的逐步过渡
1.部分负重训练
在确定可以考虑脱拐前，通常需要先进行部分负重训练。患者可以在佩戴拐杖的情况下，逐渐增加受伤肢体的负重比例。例如，开始时可以是20%-30%的负重，然后根据患者的耐受情况和恢复情况，逐步增加到50%、70%等。在这个过程中，要密切观察患者的疼痛、肢体肿胀等情况以及影像学上骨折愈合的进展。对于不同年龄的患者，部分负重的进度可能不同。儿童由于骨折愈合快，部分负重的进度可能相对成人要快一些，但也需要谨慎进行，以避免影响骨折愈合和肢体发育。
2.脱拐后的初期行走观察
当患者尝试脱拐行走时，要在平坦、安全的环境下进行。首先观察患者行走时的步态、肢体稳定性等。如果患者能够平稳行走，没有明显的疼痛、跛行等情况，且经过一定时间（如数分钟到数十分钟不等）的观察后，肢体无明显不适，才可以考虑正式脱拐。对于特殊人群，如老年人，由于其身体机能相对较弱，骨折愈合可能相对缓慢，在脱拐过渡过程中需要更加谨慎，观察时间可能需要适当延长，并且要确保周围环境足够安全，防止摔倒等意外发生。而对于儿童患者，脱拐后的初期行走观察同样重要，要关注儿童行走时的平衡能力和对肢体的控制情况，避免因脱拐过早导致骨折部位再次受伤或影响正常的生长发育。
