子宫内膜息肉手术术前需完善相关检查，择非月经期或特殊情况手术，手术方式有宫腔镜下息肉切除术和刮宫术，术后要观察阴道流血、注意休息活动、禁性生活盆浴、按时复查，不同人群如育龄期、围绝经期及合并其他疾病者有不同特殊情况需关注。
一、术前准备
1.完善相关检查
病史采集：详细询问患者的月经史、生育史、既往手术史等。例如，了解患者是否存在月经经期延长、经量增多等月经异常情况，以及是否有不孕等生育相关问题。对于有相关病史的患者，手术方案的制定可能会有所不同。
妇科检查：通过妇科检查初步了解子宫、宫颈等生殖器官的情况，判断子宫内膜息肉的大致位置和大小等。
实验室检查：包括血常规、凝血功能、传染病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、白带常规等。血常规可以了解患者是否有贫血及感染情况；凝血功能检查有助于评估手术中出血风险；传染病筛查是为了采取相应的隔离防护措施；白带常规检查是为了排除阴道炎症，若存在阴道炎症需先治疗炎症后再考虑手术，否则可能导致炎症扩散。
影像学检查：超声检查是常用的方法，经阴道超声可以较为清晰地显示子宫内膜息肉的数目、大小、位置等情况。对于超声检查提示异常或诊断不明确的患者，可能还会进行宫腔镜-腹腔镜联合检查或磁共振成像（MRI）等检查，MRI对于判断子宫内膜息肉的性质等有一定帮助。
2.手术时机选择
非月经期：一般选择在月经干净后3-7天进行手术，此时子宫内膜较薄，有利于发现和切除息肉，同时减少出血和感染的风险。
特殊情况：如果患者出现大量不规则阴道流血，经药物治疗效果不佳时，即使不在月经干净后3-7天，也需要进行手术，以止血并明确病变性质。
二、手术方式及操作过程
1.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术
操作步骤
麻醉：可选择静脉麻醉或局部麻醉。对于精神紧张或不能配合的患者，通常采用静脉麻醉；对于能够配合且息肉较小的患者，可选择局部麻醉。
置入宫腔镜：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。将宫腔镜经阴道、宫颈置入宫腔，通过宫腔镜观察宫腔内情况，明确子宫内膜息肉的位置、大小、数目等。
切除息肉：使用宫腔镜下的手术器械，如电切环、激光等，将息肉切除。对于较小的息肉，可直接用活检钳钳夹取出；对于较大或基底较宽的息肉，需用电切环逐步切除。切除过程中要注意避免损伤子宫肌层。
术后处理：切除的息肉组织通常需要送病理检查，以明确其性质。术后患者可能会有少量阴道流血，一般会给予抗生素预防感染，根据情况给予宫缩剂等促进子宫恢复。
2.刮宫术
操作步骤
麻醉：一般采用局部麻醉。
刮宫：用刮匙搔刮宫腔，将子宫内膜息肉及部分子宫内膜组织刮出。该方法相对简单，但对于较大或位置特殊的息肉可能切除不彻底，且对子宫内膜的损伤相对较大。
术后处理：同样需要将刮出组织送病理检查，术后注意休息，预防感染等。
三、术后注意事项及康复
1.阴道流血观察
术后患者会有阴道流血，一般流血量少于月经量，持续时间约1-2周。如果阴道流血量多于月经量、流血时间超过2周或出现腹痛、发热等异常情况，应及时就医。
2.休息与活动
术后建议休息1-2周，避免剧烈运动和重体力劳动，但可以进行适当的轻体力活动，如散步等，以促进身体恢复。
3.禁止性生活和盆浴
术后1个月内禁止性生活和盆浴，目的是防止细菌感染，引起盆腔炎等妇科炎症。
4.复查
术后1个月左右需复查超声等，了解子宫恢复情况以及是否有息肉复发等。如果存在月经异常等情况，可能需要进一步检查和处理。
四、不同人群的特殊情况
1.育龄期女性
对于有生育需求的育龄期女性，子宫内膜息肉手术可能会影响受孕，术后需要密切监测排卵及子宫恢复情况，在医生指导下适时尝试受孕。同时，术后要注意保持良好的生活方式，如均衡饮食、适量运动等，以提高受孕几率。
2.围绝经期女性
围绝经期女性子宫内膜息肉有一定的恶变风险，手术时除了切除息肉外，更要注重病理检查结果。如果病理提示有恶变倾向，可能需要进一步的治疗，如子宫切除术等。术后要密切关注自身身体状况，定期进行妇科检查和相关肿瘤标志物的检测。
3.合并其他疾病的患者
合并糖尿病：如果患者合并糖尿病，术后要注意控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合，容易增加感染的风险。要严格按照糖尿病的治疗方案进行饮食控制、运动和药物治疗等，保持血糖在稳定范围内。
合并心脏病：对于合并心脏病的患者，手术前后要密切监测心脏功能。手术中要注意麻醉方式的选择，避免对心脏功能产生过大影响；术后要注意休息，避免因活动等因素加重心脏负担，必要时需要心内科医生参与会诊和治疗。
