宫外孕腹腔镜手术方式选择受宫外孕部位、患者生育需求、病情严重程度影响，保留输卵管有优势但有再次宫外孕等风险，切除输卵管会降低自然受孕概率并可能影响心理，单侧输卵管切除有生育需求者可考虑辅助生殖技术，术后需预防感染等。
一、影响手术方式选择的因素
1.宫外孕的部位
若宫外孕发生在输卵管壶腹部等部位，有保留输卵管的可能。例如，部分输卵管妊娠未发生破裂，妊娠组织相对局限，通过腹腔镜下输卵管开窗取胚术等方式可保留输卵管。研究表明，对于输卵管壶腹部妊娠，采用输卵管开窗取胚术保留输卵管后，再次妊娠发生宫外孕的风险虽较正常输卵管略高，但仍有一定比例的患者可成功妊娠。
而如果宫外孕发生在输卵管间质部等部位，由于该部位肌层较厚，一旦发生破裂，出血风险极高，往往需要切除患侧输卵管。因为间质部妊娠时，输卵管间质部与子宫角相连，此处的妊娠破裂后难以修复，为避免严重的腹腔内出血等危及生命的情况，多需切除患侧输卵管。
2.患者的生育需求
对于有生育需求的年轻患者，在病情允许的情况下，会尽量保留输卵管。比如一名25岁、有强烈生育意愿的宫外孕患者，经评估宫外孕部位适合保留输卵管，医生会选择尽量保留输卵管的手术方式。通过腹腔镜手术尽可能去除妊娠组织，同时保留输卵管的结构和功能，以提高患者日后自然受孕的机会。
对于无生育需求或已完成生育的患者，若病情需要切除输卵管，医生会考虑切除患侧输卵管。例如一位40岁已育女性发生宫外孕，经评估需切除输卵管，医生会选择切除患侧输卵管的手术方式。
3.宫外孕的病情严重程度
若宫外孕发现较早，妊娠组织未造成输卵管严重破坏，一般可以保留输卵管。例如宫外孕患者就诊时，腹腔内出血较少，超声等检查提示妊娠组织较小且未对输卵管造成广泛破坏，此时通过腹腔镜手术可以尝试保留输卵管。
如果宫外孕病情较重，如输卵管已发生破裂，且破裂口较大，输卵管破坏严重，无法保留，则需要切除输卵管。比如宫外孕患者急诊入院，已出现大量腹腔内出血，检查发现输卵管破裂口大，输卵管组织破坏严重，为挽救患者生命，需切除患侧输卵管。
二、保留输卵管手术的优势及风险
1.保留输卵管的优势
保留输卵管可以维持女性生殖系统的完整性，对于有生育需求的患者，保留输卵管后仍有自然受孕的可能。研究显示，保留输卵管的宫外孕患者再次妊娠的概率约为30%-60%不等，虽然比正常女性自然受孕概率略低，但对于有生育需求的患者来说是非常重要的。
保留输卵管有助于维持女性内分泌功能的稳定。输卵管本身也具有一定的内分泌功能，保留输卵管可以在一定程度上减少对女性内分泌环境的影响，避免因切除输卵管可能导致的内分泌紊乱相关问题。
2.保留输卵管手术的风险
保留输卵管后有再次发生宫外孕的风险。据统计，保留输卵管的宫外孕患者再次发生宫外孕的概率约为10%-20%。这是因为输卵管经过宫外孕手术操作后，其结构和功能可能受到一定影响，例如输卵管的蠕动功能可能下降，纤毛的摆动功能可能受损等，从而增加了再次发生宫外孕的几率。
手术过程中可能存在保留输卵管失败的情况，即虽然尝试保留输卵管，但术后输卵管可能因感染、自身修复不良等原因发生堵塞等情况，导致无法受孕。例如术后发生输卵管炎等感染性疾病，可能引起输卵管粘连、堵塞，影响卵子和精子的结合以及受精卵的运输。
三、切除输卵管后的影响及应对
1.切除输卵管后的影响
对于单侧输卵管切除的患者，其自然受孕的概率会降低。正常女性有两侧输卵管，单侧输卵管切除后，受孕的机会减少一半。例如，正常女性每月有一侧卵巢排卵，若一侧输卵管切除，卵子需要通过另一侧输卵管与精子结合，而输卵管切除后其拾卵、运输精子和卵子以及运送受精卵的功能丧失，所以受孕概率降低。
切除输卵管后可能对女性的心理产生一定影响。尤其是有生育需求的女性，可能会因为担心生育问题而产生焦虑等情绪。
2.切除输卵管后的应对措施
对于单侧输卵管切除且有生育需求的患者，可以考虑辅助生殖技术。例如试管婴儿技术，通过体外受精-胚胎移植的方式帮助患者怀孕。试管婴儿技术是将卵子和精子取出体外，在实验室中受精形成胚胎后，再将胚胎移植到子宫腔内，从而实现受孕。对于单侧输卵管切除的患者，试管婴儿的成功率与正常女性相比可能会受到一定影响，但仍有一定的妊娠率。一般来说，年轻、卵巢功能良好的患者试管婴儿成功率相对较高。
对于切除输卵管的患者，在术后需要注意预防感染等情况，以减少对另一侧输卵管等生殖器官的影响。例如术后要保持外阴清洁，按照医生的建议使用抗生素预防感染等，以降低另一侧输卵管发生炎症等病变的风险。
