肝癌射频消融术是局部微创治疗肝癌方法，利用射频电流产热使肿瘤细胞坏死及阻止血供，适用早期或不能耐受手术的患者，术前需影像学和患者准备，术中定位穿刺后消融，术后要观察、注意饮食休息，还可能出现局部和全身并发症及相应处理，需严格掌握适应证、精准操作、密切护理以提高疗效。
原理
射频电极针经皮穿刺进入肿瘤内，电极针的裸露端释放高频射频电流，使组织内的带电离子发生高频振荡，摩擦产热，热量使局部组织温度迅速升高，造成肿瘤细胞蛋白质变性凝固，导致肿瘤细胞坏死。同时，局部高温还可使肿瘤周围的血管组织凝固形成栓塞，阻止肿瘤的血供，进一步“饿死”肿瘤细胞。
适用人群
早期肝癌患者：对于不能手术切除的早期肝癌患者，尤其是单发肿瘤直径≤5cm，或者多发肿瘤数目≤3个且最大直径≤3cm的患者，射频消融术是一种有效的治疗选择。例如，一些肝功能Child-Pugh分级为A级或B级（经治疗后可改善为A级）的早期肝癌患者，适合进行射频消融术。
高龄或伴有严重基础疾病不能耐受手术的患者：部分年龄较大，如80岁以上，或者伴有心、肺、肾等重要脏器严重功能障碍，无法承受传统开腹手术或肝移植手术的患者，射频消融术可以作为一种相对安全的治疗手段。比如一位75岁的患者，患有严重的慢性阻塞性肺疾病，心肺功能较差，无法进行大手术，此时射频消融术可能是合适的治疗方式。
操作过程
1.术前准备
影像学检查：术前需要进行超声、CT或MRI等检查，明确肿瘤的位置、大小、数目等情况，以便准确穿刺定位。例如，通过增强CT可以清晰显示肿瘤的血供情况，有助于判断肿瘤的范围。
患者准备：完善血常规、凝血功能、肝肾功能等相关检查，评估患者的身体状况。患者需要禁食、禁水一段时间，以防止术中呕吐引起误吸。对于有焦虑情绪的患者，可能需要给予心理疏导，缓解其紧张情绪。
2.术中操作
定位穿刺：在超声或CT引导下，将射频电极针精准穿刺到肿瘤内。例如，对于位于肝脏表面的肿瘤，可采用经皮穿刺的方法；对于位置较深的肿瘤，可能需要更精准的定位技术。
射频消融：电极针到位后，启动射频发生器，开始释放射频电流进行消融。消融过程中，医生会通过影像学监测，观察肿瘤组织的凝固情况，根据肿瘤的大小和位置等调整消融的范围和时间，一般单个肿瘤消融时间可能在10-30分钟不等。
术后恢复与注意事项
1.术后观察
一般情况观察：术后需要密切观察患者的生命体征，如体温、心率、血压等，一般每小时监测一次，连续监测6-12小时。同时观察穿刺部位有无出血、渗血等情况。例如，若发现患者心率增快、血压下降，可能提示有内出血的风险，需要及时处理。
肝功能监测：定期复查肝功能，因为射频消融术会对肝脏组织造成一定损伤，可能引起肝功能指标的变化，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高等。一般术后1周、1个月、3个月分别复查肝功能。
2.饮食与休息
饮食：术后患者需要进食清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，防止加重肝脏负担。例如，可进食米粥、面条、蔬菜汤等。同时要保证足够的蛋白质摄入，如鸡蛋、牛奶等，以促进身体恢复。
休息：患者需要充分休息，术后1-2天内应卧床休息，减少活动量，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止穿刺部位出血或肿瘤破裂等并发症的发生。一般休息1-2周后可根据身体恢复情况逐渐增加活动量。
并发症及处理
1.局部并发症
穿刺部位出血：较为常见，多由于穿刺针损伤血管引起。少量出血可通过压迫止血等保守治疗；若出血较多，形成血肿，可能需要超声引导下穿刺引流或手术止血。例如，穿刺部位出现较大血肿，伴有疼痛加剧、局部肿胀明显等情况时，需要及时处理。
皮肤烫伤：可能是由于射频电极针周围的皮肤散热不良引起。轻度烫伤可给予局部消毒、涂抹烫伤膏等处理；重度烫伤则需要进行外科清创等治疗。
2.全身并发症
发热：术后常见的全身反应，多为吸收热，一般体温在38℃左右，持续1-3天可自行缓解。若体温超过38.5℃，或伴有寒战、高热等感染征象，需要考虑感染性发热，可给予抗生素等抗感染治疗。例如，患者术后出现高热，血培养提示有细菌感染，需要根据药敏试验选择敏感抗生素进行治疗。
肝功能损害加重：少数患者术后可能出现肝功能损害加重的情况，表现为转氨酶、胆红素升高等。此时需要给予保肝治疗，如使用还原型谷胱甘肽等药物，同时密切监测肝功能变化，根据情况调整治疗方案。
总之，肝癌射频消融术是一种针对肝癌的有效治疗手段，但在治疗前需要严格掌握适应证，术中要精准操作，术后要密切观察和护理，以减少并发症的发生，提高治疗效果。
