肝癌术后存在复发可能，早期复发率40%-70%，中晚期超70%，受肿瘤特征（大小、数目、血管侵犯）、患者自身状况（肝功能、肝硬化程度）、治疗相关因素（手术切除范围、术后辅助治疗）影响，监测用超声、增强CT/MRI及AFP等，可通过规范手术、术后辅助治疗（TACE、靶向、免疫）、患者自身管理（生活方式调整、定期随访）降低复发，特殊人群（老年、儿童）术后复发监测和治疗需特殊考虑。
影响肝癌术后复发的因素
肿瘤特征
肿瘤大小：肿瘤越大，术后复发风险越高。较大的肿瘤往往意味着肿瘤细胞数量更多，肿瘤生物学行为更具侵袭性，术后残留肿瘤细胞的概率增加。例如，直径大于5cm的肝癌患者术后复发几率明显高于直径小于3cm的患者。
肿瘤数目：多个肿瘤结节的肝癌患者术后复发可能性大于单个肿瘤结节的患者。因为多个肿瘤结节可能分布在肝脏不同区域，手术难以完全清除所有肿瘤细胞，且肿瘤之间可能存在相互促进生长的因素。
血管侵犯：如果肝癌存在血管侵犯，如门静脉癌栓等情况，术后复发风险显著升高。血管侵犯使得肿瘤细胞更容易通过血液循环转移到其他部位，或者在肝内播散。
患者自身状况
肝功能：肝功能Child-Pugh分级较差的患者，术后复发率相对较高。肝功能不良会影响患者的身体状况和恢复能力，使得机体对肿瘤细胞的免疫监视和清除能力下降。例如，Child-PughC级的患者术后复发风险比A级患者高很多。
肝硬化程度：合并肝硬化的肝癌患者术后复发几率较高。肝硬化本身会影响肝脏的正常结构和功能，导致肝脏再生能力受限，同时肝硬化患者的机体免疫功能也可能受到影响，不利于术后对肿瘤细胞的控制。
治疗相关因素
手术切除范围：如果手术切除范围不够，残留的肿瘤组织可能会在术后复发。因此，准确评估肿瘤范围并进行足够范围的切除是降低复发的重要因素。
术后辅助治疗：术后是否接受规范的辅助治疗也影响复发率。例如，术后接受肝动脉化疗栓塞（TACE）、靶向治疗或免疫治疗等辅助治疗，可以降低复发风险。如果未进行规范的辅助治疗，肿瘤复发的可能性会增大。
肝癌术后复发的监测
影像学检查
超声检查：超声检查是肝癌术后复发监测的常用方法，具有简便、无创、可重复性强等优点。一般建议术后每隔1-2个月进行一次超声检查，观察肝脏有无新的占位性病变等情况。
增强CT或MRI检查：增强CT或MRI能够更清晰地显示肝脏组织的细节，对于发现小的复发肿瘤具有较高的敏感性。通常建议术后每3-6个月进行一次增强CT或MRI检查。
肿瘤标志物监测
甲胎蛋白（AFP）：AFP是肝癌相关的重要肿瘤标志物，肝癌术后患者需要定期监测AFP水平。如果AFP水平出现异常升高，往往提示有肿瘤复发的可能，需要进一步结合影像学检查等进行确诊。一般术后前3个月每月检测一次AFP，之后每3个月检测一次。
降低肝癌术后复发的措施
规范手术治疗：确保手术切除彻底，准确判断肿瘤边界，尽可能完整切除肿瘤组织，减少残留肿瘤细胞。
术后辅助治疗
TACE：对于适合的患者，术后进行TACE治疗可以栓塞肿瘤血管，阻断肿瘤的血供，抑制肿瘤细胞生长，降低复发风险。
靶向治疗：如针对肝癌的靶向药物索拉非尼等，术后使用可以抑制肿瘤细胞的增殖和血管生成，从而降低复发几率。但靶向治疗需要根据患者的基因检测等情况合理选择。
免疫治疗：近年来免疫治疗在肝癌术后辅助治疗中也有一定应用，通过激活机体自身的免疫系统来识别和杀伤肿瘤细胞，降低复发风险。
患者自身管理
生活方式调整：肝癌术后患者需要保持健康的生活方式，包括合理饮食，多摄入富含营养、易于消化的食物，避免高脂肪、高糖等不健康饮食；戒烟限酒；适当运动，根据自身情况选择合适的运动方式和强度，如散步、太极拳等，以增强机体免疫力，但要避免过度劳累。
定期随访：严格按照医生制定的随访计划进行定期复查，包括上述的影像学检查和肿瘤标志物监测等，以便早期发现复发迹象，及时采取治疗措施。
对于特殊人群，如老年肝癌术后患者，由于其机体功能相对较弱，术后复发的监测和治疗需要更加谨慎。在监测方面，要考虑到老年患者可能存在的基础疾病对检查的影响，选择相对温和且有效的监测方法。在治疗方面，要综合评估老年患者的身体状况和耐受性，在保证治疗效果的同时，尽量减少治疗相关的不良反应。对于儿童肝癌患者（虽然儿童肝癌相对罕见），术后复发的监测和处理需要更加谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，治疗方案的选择需要充分考虑对儿童生长发育的影响，监测时要采用适合儿童的影像学和标志物监测方法，治疗上优先考虑对儿童身体影响较小的方式。
