输尿管结石伴肾积水的严重程度需综合肾积水程度、结石情况及对肾功能的影响等多方面因素判断，肾积水分轻、中、重度，结石有大小和位置之分，肾功能受急性或慢性梗阻影响程度不同，各因素相互作用决定病情严重程度及对不同年龄段人群的影响。
一、肾积水的程度
1.轻度肾积水
肾脏形态和结构改变较轻，超声检查可发现肾盂轻度扩张，肾实质厚度无明显改变。此时如果输尿管结石能够及时处理，对肾功能的影响相对较小。例如，对于儿童患者，轻度肾积水可能是由于先天性输尿管狭窄基础上合并结石引起，若能尽早解除结石梗阻，肾脏功能有望较好恢复。对于成年女性，因解剖结构等因素与男性有差异，但原理相同，及时处理结石可避免肾积水进一步加重。
2.中度肾积水
肾盂扩张较明显，肾实质轻度变薄。此时肾脏的浓缩和排泄功能已经受到一定影响，结石长期存在会持续压迫肾实质，导致肾实质进一步受损。对于老年患者，本身肾功能可能存在一定程度的减退，中度肾积水伴输尿管结石时，肾脏功能恶化的风险相对更高。因为老年患者的肾脏储备功能下降，结石梗阻带来的不良影响更容易显现出来。
3.重度肾积水
肾盂明显扩张，肾实质明显变薄，呈菲薄状。这种情况下肾脏功能严重受损，甚至可能出现肾功能衰竭。无论是儿童、成年还是老年患者，重度肾积水伴输尿管结石都是比较严重的情况。例如，儿童重度肾积水可能影响其生长发育，因为肾脏是重要的排泄和内分泌器官，功能严重受损会干扰体内多种代谢过程；成年患者重度肾积水可能导致全身代谢紊乱，如电解质失衡等；老年患者重度肾积水则可能加速肾功能的完全丧失，增加心血管等系统并发症的发生风险。
二、结石的情况
1.结石的大小
小结石（直径小于0.6cm左右）：相对较容易通过输尿管自然排出，但如果结石停留时间较长，也可能引起肾积水逐渐加重。对于儿童患者，小结石引起的肾积水可能在积极观察或采用适当的排石措施下缓解。例如，通过增加水分摄入、适度运动等方式促进结石排出。成年患者小结石伴肾积水，若及时干预，肾积水可较快改善。
较大结石（直径大于0.6cm）：自行排出的可能性较小，会持续梗阻输尿管，导致肾积水进行性加重。对于不同年龄段人群，较大结石引起的肾积水危害程度相似，但处理方式可能因年龄有所差异。儿童较大结石伴肾积水可能需要更谨慎地选择治疗方案，以避免对肾脏发育等造成不良影响；成年患者较大结石伴肾积水可能需要尽快采取体外冲击波碎石、输尿管镜取石等治疗手段；老年患者较大结石伴肾积水则要考虑其身体耐受性等因素，选择相对安全有效的治疗方式。
2.结石的位置
结石位于输尿管上段：相对来说，通过一些治疗手段取出的难度可能相对较大，但如果引起肾积水，同样需要积极处理。对于不同年龄患者，上段输尿管结石伴肾积水的处理原则基本相同，但儿童患者在操作过程中要更加注意保护肾脏和输尿管组织。成年患者上段输尿管结石伴肾积水可根据具体情况选择体外冲击波碎石或手术取石等；老年患者上段输尿管结石伴肾积水要综合评估其心肺功能等情况，选择合适的治疗方式，避免手术风险过高。
结石位于输尿管下段：相对容易通过一些微创的方法取出，如输尿管镜下取石等。但即使是下段结石伴肾积水，也需要及时处理，否则肾积水也会逐渐加重，影响肾脏功能。对于儿童下段输尿管结石伴肾积水，在进行输尿管镜操作时要注意儿童的解剖特点，轻柔操作；成年女性下段输尿管结石伴肾积水可较顺利地通过输尿管镜等方法处理；老年患者下段输尿管结石伴肾积水在处理时同样要考虑其身体状况，确保治疗安全有效。
三、对肾功能的影响
1.急性vs慢性影响
急性输尿管结石伴肾积水：如果是突然发生的梗阻，肾脏在短时间内出现积水，肾脏有一定的代偿能力。但如果梗阻不能及时解除，肾功能会迅速恶化。对于任何年龄段的人群，急性梗阻导致的肾积水若不及时处理，肾功能损害会很快进展。例如，儿童急性输尿管结石伴肾积水，若在数小时内未解除梗阻，可能在短时间内出现肾功能指标异常；成年患者急性梗阻伴肾积水，血肌酐等肾功能指标会快速升高；老年患者急性梗阻伴肾积水，由于其肾脏基础功能较差，肾功能恶化速度可能更快。
慢性输尿管结石伴肾积水：是长期的梗阻过程，肾脏逐渐适应，但这种适应是有限的。随着时间推移，肾实质不断被破坏，肾功能逐渐减退。不同年龄人群慢性梗阻的表现有所不同。儿童慢性输尿管结石伴肾积水可能影响其生长发育过程中的肾脏正常发育，导致肾脏结构和功能持续受损；成年患者慢性梗阻会出现慢性肾功能不全的一系列表现，如贫血、代谢性酸中毒等；老年患者慢性梗阻则会加速进入终末期肾病的进程，生活质量严重下降。
