子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤，30-50岁多见，与激素相关，多数无症状，有症状者表现多样，影像学检查有特点，病理见平滑肌细胞排列及分类型，治疗据情况而定，预后良好但少数恶变；子宫肉瘤少见、好发围绝经期、恶性程度高，早期症状不典型，影像学及病理有特征，治疗以手术为主辅综合治疗，预后差。
一、疾病定义与本质
子宫肌瘤：是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。多见于30-50岁女性，其发生可能与雌激素、孕激素水平相关，是一种激素依赖性肿瘤。
子宫肉瘤：是起源于子宫肌层或肌层内结缔组织及子宫内膜间质的恶性肿瘤，相对少见，好发于围绝经期女性，平均发病年龄约为50岁，恶性程度高，预后较差。
二、临床表现差异
子宫肌瘤
症状：多数患者无明显症状，仅在体检时发现。症状与肌瘤部位、大小和有无变性相关，常见有经量增多及经期延长，这是因为肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外还可出现下腹包块、白带增多等。若肌瘤压迫膀胱可出现尿频、尿急，压迫直肠可致便秘等症状。不同年龄女性因激素水平不同，症状表现可能有差异，年轻女性可能更关注月经改变对生育等方面的影响，围绝经期女性则可能更担心肌瘤恶变等情况。
体征：妇科检查可触及子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起。
子宫肉瘤
症状：早期症状不典型，随着病情进展可出现阴道不规则流血，量可多可少，还可伴有腹痛，若肿瘤坏死感染可排出恶臭脓血样分泌物。患者可迅速出现腹部包块，伴有消瘦、贫血等恶病质表现。不同年龄患者中，年轻患者可能因生育需求等因素更焦虑病情对生育功能的影响，老年患者则需关注全身状况及肿瘤转移相关表现。
三、影像学检查特点
子宫肌瘤
超声检查：是常用的检查方法，表现为子宫增大，肌瘤呈低回声、等回声或强回声结节，边界清晰，可明确肌瘤的数目、部位、大小及肌瘤内部是否变性等情况。经阴道超声检查对肌瘤的观察更为细致，尤其适合肥胖患者或肌瘤较小不易发现的情况。
MRI检查：能更准确地显示子宫肌瘤的数目、大小和位置，对于鉴别肌瘤与子宫肉瘤有一定价值，肌瘤在MRI上有其特定的信号特点。不同年龄女性进行影像学检查时，需根据具体情况选择合适的检查方式，如年轻未育女性可能更倾向于选择对生育影响较小的检查方法。
子宫肉瘤
超声检查：子宫肉瘤超声表现多样，可为不均质回声团块，边界不清，内部血流信号丰富。
MRI检查：子宫肉瘤在MRI上常表现为T1加权像呈等信号，T2加权像呈不均匀高信号，增强扫描时肿瘤实体部分明显强化，坏死区无强化。
四、病理学特点
子宫肌瘤
显微镜下见平滑肌细胞排列成束状或漩涡状，细胞大小较一致，核分裂象少见，无肿瘤细胞异型性。根据肌瘤与子宫肌壁的关系，可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。不同部位的肌瘤在病理上主要是位置差异，细胞形态基本符合上述特点。
子宫肉瘤
组织学类型多样，常见的有子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、子宫恶性中胚叶混合瘤等。子宫平滑肌肉瘤镜下见平滑肌细胞增生，细胞异型性明显，核分裂象增多（通常>10个/10HPF）；子宫内膜间质肉瘤分为低度恶性和高度恶性，低度恶性子宫内膜间质肉瘤镜下见子宫内膜间质细胞侵入肌层，细胞形态较一致，核分裂象较少，高度恶性者细胞异型性明显，核分裂象增多；子宫恶性中胚叶混合瘤含有恶性上皮和间叶成分。
五、治疗原则及预后区别
子宫肌瘤
治疗原则：根据患者年龄、症状、生育要求以及肌瘤的类型、大小、数目等综合考虑。无症状的肌瘤一般无需治疗，定期随访观察；有症状者可采用药物治疗（如促性腺激素释放激素类似物等）、手术治疗（如肌瘤切除术、子宫切除术等）。对于希望保留生育功能的年轻患者，多采用肌瘤切除术；对于无生育要求、症状明显或怀疑恶变的患者可行子宫切除术。不同年龄患者治疗选择不同，年轻患者更注重保留生育功能，老年患者则更关注整体健康状况及手术对生活质量的影响。
预后：子宫肌瘤是良性肿瘤，手术治疗后预后良好，复发率相对较低，但少数有恶变可能，恶变率约为0.4%-0.8%。
子宫肉瘤
治疗原则：以手术治疗为主，术后常需辅助放疗、化疗等综合治疗。手术范围较广，通常行全子宫及双附件切除术，必要时行盆腔淋巴结清扫术。由于子宫肉瘤恶性程度高，易复发和转移，治疗后需密切随访。不同年龄患者在综合治疗时需考虑其身体耐受性及对后续生活的影响，年轻患者可能更关注化疗等对卵巢功能等的影响。
预后：子宫肉瘤预后差，5年生存率较低，约为20%-30%，其预后与肿瘤的病理类型、分期、手术病理分期等密切相关，分期越晚预后越差。
