支气管舒张剂包括β受体激动剂（短效如沙丁胺醇等、长效如沙美特罗等）和抗胆碱能药物（短效如异丙托溴铵等、长效如噻托溴铵等）；糖皮质激素有吸入性（如布地奈德等）和全身用（如泼尼松等）；白三烯调节剂如孟鲁司特钠；茶碱类如氨茶碱；特殊人群中儿童、老年、妊娠期患者用药各有注意事项，儿童优先局部用药，老年需考虑药物相互作用等，妊娠期优先吸入性糖皮质激素。
一、支气管舒张剂
（一）β受体激动剂
1.作用机制：通过激动气道平滑肌的β受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离Ca2减少，从而松弛支气管平滑肌，缓解哮喘症状。
2.分类及代表药物
短效β受体激动剂（SABA）：如沙丁胺醇、特布他林。起效迅速，通常吸入后数分钟内起效，作用持续数小时，是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物，也可用于运动性哮喘的预防。
长效β受体激动剂（LABA）：如沙美特罗、福莫特罗。作用持续时间长，可与吸入性糖皮质激素联合用于哮喘的长期控制，尤其适用于夜间哮喘及运动诱发哮喘。但需注意，LABA不能单独用于哮喘的治疗，必须与吸入糖皮质激素联合使用。
（二）抗胆碱能药物
1.作用机制：通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少黏液分泌的作用，其舒张支气管的作用比β受体激动剂弱，但长期应用不易产生耐药性。
2.分类及代表药物
短效抗胆碱能药物（SAMA）：如异丙托溴铵，常用于哮喘急性发作的治疗，尤其适用于与β受体激动剂联合应用，对于夜间哮喘、痰多的患者尤为适用。
长效抗胆碱能药物（LAMA）：如噻托溴铵，可用于哮喘合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，长期使用能改善肺功能，减少急性加重次数。
二、糖皮质激素
（一）吸入性糖皮质激素（ICS）
1.作用机制：抑制气道炎症反应，减少炎症介质的释放，增强气道平滑肌对β受体激动剂的反应性。
2.代表药物：布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。是哮喘长期控制的首选药物，可有效控制气道炎症，减轻哮喘症状，改善肺功能，降低哮喘发作的频率和严重程度。对于不同年龄的患者均可使用，但需注意正确的吸入方法，以确保药物能到达气道发挥作用。儿童使用时需注意监测生长发育情况，可通过使用储物罐等方式减少口咽部药物沉积。
（二）全身用糖皮质激素
1.应用情况：一般用于重度或严重急性发作哮喘、经吸入性糖皮质激素和LABA联合治疗后症状仍未控制的患者。常用药物有泼尼松、泼尼松龙等。全身用糖皮质激素在哮喘治疗中属于二线药物，应严格掌握适应证，避免长期使用，以减少全身不良反应的发生，如骨质疏松、血糖升高、肾上腺皮质功能抑制等。
三、白三烯调节剂
（一）作用机制
通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，同时可以舒张支气管平滑肌，从而减轻哮喘症状，改善肺功能。
（二）代表药物
孟鲁司特钠，适用于1岁及以上儿童和成人哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。对于儿童患者，服用方便，可咀嚼剂型适合低龄儿童。
四、茶碱类药物
（一）作用机制
抑制磷酸二酯酶，减少cAMP的水解，使细胞内cAMP含量升高，气道平滑肌舒张；同时具有一定的抗炎作用。
（二）代表药物
氨茶碱，静脉给药主要用于重症和危重症哮喘的治疗，但由于其治疗窗较窄，不良反应较多，如胃肠道反应（恶心、呕吐）、心血管系统反应（心律失常、心悸）等，现在临床应用相对减少，多在其他药物治疗效果不佳时谨慎使用，且使用过程中需监测血药浓度。
特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童哮喘的治疗需更加谨慎，应优先选择吸入性糖皮质激素等局部作用的药物，避免全身应用糖皮质激素带来的生长发育影响。在使用支气管舒张剂时，要注意正确的吸入方法，确保药物有效到达气道。对于低龄儿童，可使用储物罐辅助吸入。同时，要根据儿童的年龄和病情调整药物剂量和种类，密切监测治疗效果和不良反应。
（二）老年患者
老年哮喘患者常合并其他基础疾病，在用药时需考虑药物相互作用。例如，老年患者可能同时服用降压药、降糖药等，茶碱类药物与某些药物合用可能增加不良反应风险。在使用糖皮质激素时，需注意监测骨质疏松、感染等不良反应的发生，可适当补充钙剂和维生素D以预防骨质疏松。
（三）妊娠期患者
妊娠期哮喘患者的治疗需权衡药物对胎儿的影响。吸入性糖皮质激素是妊娠期哮喘控制的首选药物，因其全身吸收少，对胎儿的影响较小。而全身用糖皮质激素应尽量避免使用，如需使用应在医生的严格评估下谨慎选择。同时，要密切监测孕妇的哮喘控制情况，以确保母婴安全。
