股骨头坏死分为ARCO分期0-Ⅳ期，0期骨活检有坏死表现但影像学正常；Ⅰ期影像学正常或轻微改变；Ⅱ期股骨头外形正常有硬化带等；Ⅲ期股骨头外形改变出现塌陷；Ⅳ期髋关节出现严重骨关节炎改变。治疗包括非手术和手术，非手术有避免负重、药物（抗凝扩血管、抑制破骨细胞）、物理（体外冲击波）；手术有保髋（髓芯减压、带血管蒂骨移植）和人工髋关节置换，晚期Ⅳ期多需置换，年轻患者置换需考虑假体寿命，老年患者需评估全身状况。
一、股骨头坏死的分期
（一）ARCO分期
1.0期
骨活检有坏死表现，但影像学检查正常。此期多见于有高危因素（如长期使用激素、酗酒等）但尚无明显临床症状和影像学改变的人群，由于骨活检的侵入性，临床相对较少应用。
2.Ⅰ期
影像学表现正常或仅有极轻微改变，核素扫描或MRI可发现异常。此期股骨头外形正常，坏死范围较小，多发生于年轻、无明显症状的患者，此时及时干预可能阻止病情进展。
3.Ⅱ期
股骨头外形仍正常，X线可见硬化带、囊性变等，MRI或CT显示坏死范围。根据坏死面积占股骨头的比例进一步细分，Ⅱa期坏死面积＜15%，Ⅱb期15%-30%，Ⅱc期30%-50%。此期患者可能开始出现轻度的髋关节疼痛等症状，影像学上有较为明确的坏死征象。
4.Ⅲ期
股骨头外形开始改变，出现塌陷，X线可见股骨头变扁、关节间隙变窄等。根据塌陷程度进一步分为Ⅲa期（塌陷＜2mm）、Ⅲb期（2-4mm）、Ⅲc期（＞4mm）。此期患者症状多较明显，髋关节疼痛加重，活动受限。
5.Ⅳ期
髋关节出现严重的骨关节炎改变，X线可见关节间隙明显变窄、骨赘形成、髋臼受累等。此期患者髋关节功能严重受限，生活质量受到极大影响。
二、股骨头坏死的治疗
（一）非手术治疗
1.避免负重
对于早期股骨头坏死患者，尤其是Ⅰ期、Ⅱ期患者，避免负重是重要的治疗措施。可使用拐杖等辅助器具，减少股骨头的压力，防止坏死进一步加重。例如，对于长期酗酒导致股骨头坏死的患者，严格戒酒并避免负重，有可能使病情稳定甚至部分恢复。对于儿童股骨头坏死（Perthes病），也是以避免负重为基础治疗，通过使用支具等限制髋关节的活动，减轻股骨头的压力。
2.药物治疗
抗凝及扩血管药物：如低分子肝素等，可改善股骨头的血运。有研究表明，低分子肝素能够通过抗凝作用，减少血管内血栓形成，改善股骨头局部的血液供应，对早期股骨头坏死可能有一定的治疗作用。对于长期使用激素的患者导致的股骨头坏死，在控制激素用量的基础上，使用扩血管药物可能有助于改善血运。
抑制破骨细胞药物：如阿仑膦酸钠等，可抑制骨的吸收，延缓股骨头坏死的进展。阿仑膦酸钠通过抑制破骨细胞的活性，减少骨的破坏，对于一些早期股骨头坏死患者可能有一定的治疗效果，但需要长期使用并密切监测不良反应。
3.物理治疗
体外冲击波治疗：通过冲击波刺激，促进骨的修复和再生。体外冲击波治疗可以改善股骨头局部的血运，刺激成骨细胞活性，促进坏死骨的修复。有临床研究显示，体外冲击波治疗对于早期股骨头坏死有一定的疗效，可缓解疼痛，促进股骨头坏死区域的修复。对于不同年龄的患者，体外冲击波治疗的效果可能与患者的自身修复能力等因素有关，年轻患者可能相对更敏感。
（二）手术治疗
1.保髋手术
髓芯减压术：通过钻孔降低骨髓内压，改善血运。适用于早期股骨头坏死患者，尤其是Ⅰ期、Ⅱ期患者。手术在影像学引导下进行，通过钻孔减轻股骨头内的压力，为血管长入和骨修复创造条件。对于年轻患者，髓芯减压术有一定的保髋成功率，但术后需要严格遵循避免负重等康复要求。例如，对于因创伤导致股骨头坏死的年轻患者，髓芯减压术可能是一种有效的保髋手段。
带血管蒂骨移植术：将带有血管的骨组织移植到股骨头坏死区域，提供血运和骨修复材料。常用的有带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植等。该手术需要较高的技术水平，适用于股骨头坏死范围较小的患者。对于儿童股骨头坏死，带血管蒂骨移植术也有一定的应用，但需要考虑儿童的生长发育特点，手术需要更加精准地把握骨移植的量和血管的吻合等问题。
2.人工髋关节置换术
对于晚期股骨头坏死患者，如Ⅳ期患者，人工髋关节置换术是主要的治疗方法。人工髋关节置换术可以显著改善患者的髋关节功能，缓解疼痛。随着假体材料和手术技术的不断进步，人工髋关节置换术的效果越来越理想，患者的术后功能恢复较好，能够恢复正常的生活和活动。但对于年轻患者，人工髋关节置换术需要考虑假体的使用寿命，可能需要在后期进行二次翻修，因此在选择手术时需要谨慎评估。对于老年患者，人工髋关节置换术是改善生活质量的有效手段，但需要评估患者的全身状况，确保能够耐受手术。
