直肠癌三期采用UICC的TNM分期系统，有排便习惯改变、大便性状改变、腹痛、腹部肿块等表现，通过直肠指检、内镜检查、影像学检查等诊断，治疗包括手术、辅助化疗、放疗，老年、儿童、女性等特殊人群治疗需注意相应事项，需综合多种手段制定个性化方案治疗。
原发肿瘤（T）分期相关
T3：肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织。
T4：肿瘤穿透脏层腹膜或直接侵犯其他器官或结构。
区域淋巴结（N）分期相关
N1：有1-3枚区域淋巴结转移。
N2：有4枚及以上区域淋巴结转移。
直肠癌三期的临床表现
排便习惯改变：患者可能出现便频、腹泻或便秘，或者腹泻与便秘交替出现。这是因为肿瘤刺激肠道，影响了肠道的正常蠕动和排便功能。例如，肿瘤导致肠腔部分狭窄，就会引起排便困难、便频等表现。
大便性状改变：大便变细，还可能带有黏液、脓血等。肿瘤组织坏死、溃烂会导致大便中出现黏液、脓血，同时肿瘤对肠腔的挤压会使大便形状改变。
腹痛：多为隐痛或胀痛，随着病情进展，肿瘤侵犯周围组织或神经时，疼痛可能会加剧且变得持续。
腹部肿块：部分患者可在腹部摸到肿块，质地较硬，形状不规则，随着肠道蠕动可能有一定活动度，但肿瘤晚期固定的情况也不少见。
直肠癌三期的诊断方法
直肠指检：这是诊断直肠癌的简单而重要的方法。医生通过直肠指检可以摸到直肠内的肿块，了解肿块的部位、大小、质地、范围等情况，大约70%-80%的直肠癌可通过直肠指检被发现。
内镜检查
直肠镜或乙状结肠镜检查：可直接观察直肠内病变的形态、大小、部位，并可取组织进行病理检查，明确病变的性质。
结肠镜检查：不仅可以观察直肠病变，还能检查全结肠，因为直肠癌有多发癌的可能，结肠镜检查有助于发现同时存在的结肠原发性癌。
影像学检查
超声检查：经直肠超声检查可以清晰地显示直肠壁的层次结构，了解肿瘤对肠壁的浸润深度以及有无区域淋巴结转移，有助于判断肿瘤的分期。
CT检查：可以了解肿瘤对盆腔脏器及周围组织的侵犯情况，以及有无肝等远处器官的转移，对于制定治疗方案有重要指导意义。
MRI检查：对直肠癌的T分期和N分期判断更为准确，能够更清晰地显示肿瘤与周围组织的关系，尤其是对盆腔内的血管、神经等结构的显示优于CT。
直肠癌三期的治疗
手术治疗：手术是直肠癌三期的主要治疗手段之一。对于能够耐受手术的患者，通常会考虑行根治性手术，切除肿瘤所在的肠段及相应的区域淋巴结。手术方式包括直肠癌根治术，如Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术）、Dixon手术（经腹直肠癌根治术）等。Miles手术适用于距肛缘7cm以内的直肠癌，需做永久性人工肛门；Dixon手术适用于距肛缘12cm以上的直肠癌，保留正常肛门功能。
辅助化疗：术后通常需要进行辅助化疗，以杀灭体内可能存在的微小转移灶，降低复发转移的风险。常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等联合方案。例如，FOLFOX方案（奥沙利铂、亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶联合化疗）等。化疗可以在一定程度上提高患者的生存率，改善预后。
放疗：对于一些直肠癌三期的患者，术前或术后可能需要放疗。术前放疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率，使一些原本不能手术切除的肿瘤变为可切除；术后放疗可以降低局部复发率。放疗可以采用外照射等方式。
特殊人群的注意事项
老年患者：老年直肠癌三期患者往往合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗过程中，要更加注重对基础疾病的管理。例如，手术前要充分评估患者的心功能、肝肾功能等，确保患者能够耐受手术；化疗时要密切监测药物不良反应，因为老年患者对药物的耐受性可能较差，药物不良反应的发生风险相对较高。同时，要加强营养支持，因为老年患者机体恢复能力相对较弱。
儿童患者：儿童直肠癌三期非常罕见，但一旦发生，治疗上需要更加谨慎。手术时要尽量保留患儿的正常生理结构和功能，化疗药物的选择要充分考虑儿童的生长发育特点，避免使用对儿童生长发育有严重影响的药物。并且要给予儿童更多的心理关怀，因为儿童对疾病和治疗的耐受性和心理承受能力与成人不同。
女性患者：女性直肠癌三期患者在治疗时要考虑到生育功能的影响。对于有生育需求的年轻女性，在治疗方案的选择上要权衡治疗效果和对生育功能的影响。例如，手术时尽量选择对生育功能影响较小的术式，化疗药物的选择要考虑对卵巢功能等的影响，必要时可以在化疗前采取措施保护卵巢功能。
总之，直肠癌三期是直肠癌较晚期的阶段，需要综合运用手术、化疗、放疗等多种治疗手段，同时要根据不同患者的具体情况，如年龄、基础健康状况等制定个性化的治疗方案，并关注特殊人群的特殊需求。
