血尿的原因众多，包括原发性肾小球疾病（如IgA肾病、微小病变型肾病）、继发性肾小球疾病（如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎）、非肾小球疾病相关原因（如尿路感染、泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤、外伤、药物副作用、剧烈运动等），不同人群血尿原因有差异，面对血尿患者需详细询问病史并结合多项辅助检查明确原因以针对性治疗。
一、肾小球疾病相关原因
（一）原发性肾小球疾病
1.IgA肾病：是最常见的原发性肾小球疾病导致血尿的原因，好发于青少年，男性多见。多在上呼吸道感染（如扁桃体炎等）后数小时至3天内出现发作性肉眼血尿，可伴有蛋白尿等。其发病机制与IgA沉积在肾小球系膜区有关，大量研究表明IgA肾病的发生与免疫复合物形成、炎症介质参与等多种因素相关，通过肾活检免疫病理检查可明确诊断。
2.微小病变型肾病：多见于儿童，成人也可发病。主要表现为大量蛋白尿，也可伴有血尿，血尿多为镜下血尿。发病机制可能与肾小球滤过屏障损伤，尤其是足细胞相关蛋白异常有关，电镜下可见肾小球上皮细胞足突广泛融合是其特征性病理改变。
（二）继发性肾小球疾病
1.狼疮性肾炎：常见于育龄女性，是系统性红斑狼疮累及肾脏所致。除了血尿外，还可伴有蛋白尿、水肿、皮疹、关节痛等多系统表现。其发病与自身免疫紊乱，体内产生多种自身抗体攻击肾脏等组织有关，通过检测自身抗体（如抗核抗体、抗双链DNA抗体等）以及肾活检可明确诊断。
2.过敏性紫癜性肾炎：好发于儿童及青少年，发病前常有上呼吸道感染等前驱症状，然后出现皮肤紫癜、关节痛、腹痛，同时伴有肾脏受累出现血尿、蛋白尿等。其发病机制是过敏原引起免疫复合物沉积在肾小球系膜区等部位，激活炎症反应，导致肾小球损伤。
二、非肾小球疾病相关原因
（一）尿路感染
1.急性膀胱炎：多见于女性，主要由大肠埃希菌等细菌感染引起。除血尿外，常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。女性由于尿道短而宽，容易受到细菌侵袭，性生活、局部卫生不良等因素可诱发尿路感染。通过尿常规检查可见白细胞、红细胞增多，尿细菌培养可明确致病菌。
2.急性肾盂肾炎：多见于女性，致病菌多由尿道上行感染所致，也可血行感染。除血尿外，常有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状。肾脏超声等检查可辅助诊断，尿培养是诊断的重要依据，可见大量细菌生长。
（二）泌尿系统结石
1.肾结石：可发生于任何年龄，男性多于女性。结石在泌尿系统移动时可损伤尿路黏膜引起血尿，多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿，同时伴有肾区疼痛，疼痛可向下腹放射。结石的形成与尿液中某些成分过饱和、尿路梗阻等因素有关，通过泌尿系统超声、CT等检查可发现结石。
2.输尿管结石：多由肾结石下移而来，主要症状是肾绞痛，疼痛剧烈，同时伴有血尿，可为镜下血尿或肉眼血尿，还可伴有恶心、呕吐等症状。超声、KUB（腹部平片）等检查有助于诊断输尿管结石。
（三）泌尿系统肿瘤
1.膀胱癌：多见于50-70岁男性，主要表现为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作。其发病与长期接触化学致癌物（如苯胺类）、吸烟、慢性膀胱炎等因素有关，膀胱镜检查加活检是诊断膀胱癌的金标准，可直接观察膀胱内病变情况并取组织进行病理检查。
2.肾癌：多见于40岁以上男性，典型表现为无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块，即“肾癌三联征”，但三联征同时出现较少见。发病与遗传、吸烟、肥胖等因素有关，腹部超声、CT等检查可发现肾脏占位性病变，进一步明确诊断需靠病理检查。
（四）其他原因
1.外伤：如腰部受到撞击等外伤时，可导致泌尿系统组织损伤，引起血尿。有明确的外伤史，通过体格检查、影像学检查（如肾脏超声、CT等）可明确损伤部位和程度。
2.药物副作用：某些药物如环磷酰胺等化疗药物、抗凝剂（如华法林等）等可引起血尿。长期服用这些药物的患者需要密切监测尿常规等指标，一旦出现血尿，需考虑药物副作用的可能，必要时调整药物剂量或更换药物。
3.剧烈运动：部分健康人剧烈运动后可出现运动性血尿，一般休息后可缓解。其发生机制可能与肾小球滤过膜通透性增加等因素有关，通常尿常规检查除了红细胞外无其他明显异常，停止剧烈运动后血尿多可消失。
对于不同年龄、性别的人群，血尿的原因可能有所差异。儿童出现血尿需考虑先天性泌尿系统畸形等情况；女性血尿要注意与妇科疾病鉴别以及尿路感染等；老年人出现血尿则需警惕泌尿系统肿瘤等情况。在面对血尿患者时，需要详细询问病史，包括发病前有无感染、外伤、用药情况、家族史等，结合全面的体格检查和相关辅助检查，如尿常规、尿相差显微镜检查、肾功能检查、泌尿系统超声、CT、肾活检等，以明确血尿的具体原因，从而进行针对性的治疗。
