髋关节炎是多种因素致髋关节软骨退变损伤等的关节疾病，分原发性和继发性，病理有软骨、骨质、滑膜改变，临床表现为疼痛、僵硬、活动受限、跛行，诊断靠体格检查（压痛、活动度、特殊试验）和影像学检查（X线、CT、MRI）。
一、定义
髋关节炎是一种发生在髋关节的关节疾病，是由于多种因素导致髋关节软骨退变损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，从而引起的一系列临床症状和体征的疾病。
二、分类
（一）原发性髋关节炎
1.年龄因素：多见于中老年人，随着年龄增长，髋关节软骨逐渐发生磨损、退变，这是主要的致病因素。随着年龄增加，软骨细胞代谢能力下降，软骨基质合成减少，降解增加，导致软骨退变。
2.性别因素：在某些年龄段可能存在一定差异，一般在中老年人群中，女性相对男性可能有更高的发病风险，可能与女性绝经后雌激素水平变化有关，雌激素对维持软骨的代谢等有一定作用，雌激素水平下降会影响软骨的正常代谢。
3.生活方式：长期从事重体力劳动、频繁剧烈运动或长时间行走、跑步等，会增加髋关节的磨损，从而增加原发性髋关节炎的发病风险。例如，长期从事搬运工作的人群，髋关节承受的压力较大，软骨磨损更快。
（二）继发性髋关节炎
1.年龄因素：可发生在各个年龄段，比如儿童时期的髋关节发育不良，随着成长发育，髋关节逐渐出现退变；成年人因创伤等导致髋关节损伤后，随着时间推移可能发展为继发性髋关节炎。
2.性别因素：无明显特定的性别倾向，但不同病因导致的继发性髋关节炎在不同性别中的发病情况有所不同。例如，因类风湿关节炎导致的髋关节炎，女性发病率相对较高。
3.生活方式：创伤是常见的诱因，如髋关节骨折、脱位等创伤事件后，关节软骨和结构受到破坏，容易引发继发性髋关节炎。另外，某些疾病如股骨头缺血性坏死，也可继发髋关节炎，而长期大量饮酒、服用某些特殊药物等生活方式相关因素可能与股骨头缺血性坏死的发生有关，进而引发髋关节炎。
4.病史因素：有髋关节既往疾病史，如髋关节发育异常、类风湿关节炎、感染性关节炎等病史的人群，发生髋关节炎的风险明显增高。例如，患有类风湿关节炎的患者，自身免疫反应会攻击关节组织，包括髋关节，导致关节炎症、破坏，逐渐发展为髋关节炎。
三、病理改变
1.软骨变化：最初关节软骨出现局灶性软化、糜烂，导致软骨下骨外露。随着病情进展，软骨进一步破坏，面积逐渐增大，关节软骨完整性遭到严重破坏。
2.骨质改变：软骨下骨会出现硬化，表现为骨密度增加，这是机体对软骨破坏的一种修复反应，但进一步可能出现囊性变，即软骨下骨出现小的囊性病变。同时，关节边缘会有骨赘形成，也就是通常所说的骨刺，骨赘的形成是为了适应关节力学的变化，但进一步会影响关节的正常活动。
3.滑膜改变：早期滑膜会出现轻度的炎症反应，表现为滑膜充血、水肿，有少量炎性渗出。随着病情发展，滑膜可能会出现增生等改变。
四、临床表现
1.疼痛：是髋关节炎最常见的症状，早期疼痛多为隐匿性发作，活动后加重，休息后可缓解。随着病情进展，疼痛逐渐加重，休息时也可能出现疼痛。疼痛的部位主要在髋关节周围，可放射至腹股沟、大腿内侧等部位。
2.关节僵硬：早晨起床或长时间休息后，关节会出现僵硬感，活动后可缓解，一般持续时间较短，几分钟到十几分钟不等。但随着病情发展，僵硬持续时间可能会延长。
3.活动受限：患者的髋关节活动范围逐渐减小，表现为不能正常地屈曲、伸展、内收、外展等。例如，不能自如地穿袜子、鞋子，上下楼梯困难等。
4.跛行：病情较严重时，患者会出现跛行，这是因为髋关节疼痛和活动受限导致行走姿势异常。
五、诊断方法
（一）体格检查
1.髋关节压痛：医生会按压髋关节周围，检查是否有压痛，压痛部位往往提示病变所在。
2.髋关节活动度检查：测量髋关节的屈曲、伸展、内收、外展等活动范围，了解活动受限的程度。
3.特殊试验：如“4”字试验，患者仰卧，一侧下肢屈膝屈髋，将外踝置于对侧下肢膝上，检查者下压患者屈曲的膝关节，若髋关节出现疼痛，则为阳性，提示髋关节可能有病变。
（二）影像学检查
1.X线检查：是诊断髋关节炎的常用方法，可以观察髋关节间隙的狭窄情况、骨质增生情况、骨赘形成以及软骨下骨的硬化、囊性变等改变。早期X线可能无明显异常，随着病情进展会出现典型的髋关节炎表现，如关节间隙变窄、骨质增生等。
2.CT检查：对于X线检查难以清晰显示的病变，如髋关节内部结构的细微改变、骨赘的立体形态等，CT检查可以提供更详细的信息。
3.磁共振成像（MRI）检查：能更早发现髋关节软骨、滑膜、韧带等软组织的病变情况，对于早期诊断髋关节炎具有重要价值，可以观察到软骨的损伤、滑膜的炎症等。
