腱鞘炎引起手腕疼的治疗涵盖基础治疗与休息、药物治疗、物理治疗与康复训练，特殊人群治疗有注意事项，保守治疗无效时可考虑手术干预。基础治疗与休息方面，制动与休息是首要原则，持续制动4~6周可缓解多数早期患者疼痛，但需避免完全制动，同时注意冷敷与热敷的时机选择；药物治疗包括非甾体抗炎药（口服和外用）及局部注射治疗（需严格控制注射次数）；物理治疗与康复训练有超声波治疗及渐进式康复训练（包括等长收缩训练、抗阻训练、神经滑动训练）；特殊人群治疗中，孕妇与哺乳期女性需避免使用部分药物，优先选择冷敷、护具固定和物理治疗，老年人合并骨质疏松者需谨慎使用糖皮质激素注射、加强平衡能力训练，糖尿病患者需严格控制血糖、注意冷敷/热敷温度；手术干预适用于保守治疗6个月无效等情况，手术治愈率高，但需警惕术后并发症，糖尿病患者术后感染风险增加。
一、腱鞘炎引起手腕疼的基础治疗与休息策略
1.1.制动与休息
腱鞘炎的核心病理机制是肌腱与腱鞘的反复摩擦导致炎症，首要治疗原则是减少局部机械刺激。患者需避免手腕过度屈伸、旋转及提重物等动作，可使用弹性绷带或护腕进行局部固定，限制关节活动范围。临床研究表明，持续制动4~6周可使70%以上的早期腱鞘炎患者疼痛缓解，但需注意避免完全制动导致关节僵硬，建议每日进行3~5次、每次5分钟的轻度被动活动。
1.2.冷敷与热敷的时机选择
急性期（48小时内）以冷敷为主，通过降低局部代谢率减少炎症介质释放，每次15~20分钟，每日3~4次，温度控制在4~10℃。慢性期或亚急性期可改用热敷，促进血液循环和代谢废物清除，建议使用40~45℃的湿热毛巾或热敷包，每次20~30分钟，每日2~3次。需注意避免温度过高导致皮肤灼伤，糖尿病患者因感觉神经障碍需特别谨慎。
二、药物治疗方案
2.1.非甾体抗炎药（NSAIDs）
口服类如布洛芬、双氯芬酸钠可通过抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素合成，从而缓解疼痛和炎症。外用类如氟比洛芬凝胶贴膏可直接作用于局部，减少胃肠道副作用。研究显示，外用NSAIDs对轻中度腱鞘炎的疗效与口服相当，但不良反应率降低60%。需注意消化道溃疡病史、肾功能不全者禁用口服NSAIDs，外用剂型需避免接触黏膜和破损皮肤。
2.2.局部注射治疗
对于保守治疗3个月无效的患者，可考虑局部注射糖皮质激素（如曲安奈德）联合利多卡因。超声引导下注射可提高精准度，减少肌腱断裂风险。一项纳入200例患者的随机对照试验显示，注射组6周时疼痛评分（VAS）较对照组降低52%，但需严格控制每年注射次数≤3次，以避免肌腱弱化。
三、物理治疗与康复训练
3.1.超声波治疗
频率1MHz的超声波可通过热效应和非热效应促进组织修复，每次治疗10~15分钟，每周2~3次。研究证实，连续治疗4周后，患者握力恢复率提高35%，疼痛缓解率达68%。治疗时需保持探头与皮肤垂直，避免空载导致设备损坏。
3.2.肌力训练与关节活动度恢复
疼痛缓解后需进行渐进式康复训练，包括：
3.2.1.等长收缩训练：腕关节中立位，用力握拳维持5秒，每组10次，每日3组；
3.2.2.抗阻训练：使用弹力带进行腕屈伸、桡偏/尺偏训练，阻力从1kg逐渐增加至3kg；
3.2.3.神经滑动训练：通过腕关节和手指的协同运动，减少正中神经在腕管内的粘连。
训练需在无痛范围内进行，避免暴力拉伸导致二次损伤。
四、特殊人群治疗注意事项
4.1.孕妇与哺乳期女性
孕期激素水平变化可能加重腱鞘炎症状，但需避免使用NSAIDs（可能增加胎儿动脉导管早闭风险）和糖皮质激素（可能影响胎儿肾上腺功能）。优先选择冷敷、护具固定和物理治疗，哺乳期女性外用NSAIDs需在哺乳后立即使用，并避免长时间接触婴儿皮肤。
4.2.老年人
合并骨质疏松者需谨慎使用糖皮质激素注射，可能增加椎体骨折风险。康复训练时需加强平衡能力训练，预防跌倒导致腕部二次损伤。建议使用低阻力弹力带（0.5~1kg）进行训练，避免过度用力引发心血管事件。
4.3.糖尿病患者
高血糖状态会延缓腱鞘修复，需严格控制血糖（HbA1c≤7%）。冷敷/热敷时需使用温度计监测，避免感觉神经障碍导致的低温烫伤。注射治疗前需评估足部溃疡风险，避免因免疫抑制增加感染概率。
五、手术干预的适应证与风险
对于保守治疗6个月无效、反复发作或出现肌腱卡压症状（如弹响指）的患者，可考虑腱鞘切开术。手术在局部麻醉下进行，切口约1~2cm，术后需佩戴支具2周。研究显示，手术治愈率达92%，但需警惕术后瘢痕粘连（发生率约8%）和神经损伤（发生率约2%）。糖尿病患者术后感染风险增加3倍，需预防性使用抗生素。
