子宫肌瘤是女性生殖器官常见良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，发病与激素水平、遗传因素、干细胞突变有关，有月经改变、腹部包块、压迫等表现，通过妇科检查、超声检查、MRI诊断，治疗分随访观察、药物治疗、手术治疗，妊娠期、绝经后、有生育需求女性有特殊情况需特殊处理。
一、定义
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。
二、发病因素
1.激素水平：雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，妊娠期肌瘤通常会增大，而绝经后肌瘤一般会萎缩，这与雌激素水平变化密切相关。女性在生育期，体内雌激素分泌相对旺盛，更易引发子宫肌瘤；绝经后，雌激素水平大幅下降，肌瘤往往不再生长甚至缩小。
2.遗传因素：约25%-50%的子宫肌瘤患者有家族史，提示遗传易感性在其发病中起一定作用。如果家族中有直系亲属患有子宫肌瘤，那么其他女性成员患子宫肌瘤的风险相对较高。
3.干细胞突变：肌干细胞的突变可能参与了子宫肌瘤的发病过程。正常的肌干细胞发生突变后，可能导致子宫平滑肌细胞异常增殖，进而形成肌瘤。
三、临床表现
1.月经改变：是子宫肌瘤最常见的症状，表现为经量增多、经期延长等。例如，原本月经周期规律、经期正常的女性，可能出现月经周期缩短至20天左右，经期延长至7-8天以上，经量明显增多，甚至可能导致贫血。黏膜下肌瘤患者往往月经改变更为明显，因为肌瘤向宫腔内生长，影响了子宫的正常收缩和内膜的修复。
2.腹部包块：当肌瘤较大时，可在腹部摸到包块。清晨空腹膀胱充盈时，包块更容易被触及。患者自己可能会发现腹部有增大的肿块，尤其是在平躺时用手按压腹部能感觉到。
3.压迫症状：肌瘤压迫周围器官可引起相应症状。压迫膀胱可出现尿频、尿急；压迫直肠可引起便秘、排便困难等。例如，较大的肌瘤向前压迫膀胱，会使患者频繁产生尿意，甚至在没有明显尿意时也会出现排尿情况；向后压迫直肠，会导致大便排出不畅。
4.其他：部分患者可能出现下腹坠胀、腰酸背痛等症状，在经期时症状可能加重。还有些患者可能伴有不孕或流产等情况，尤其是黏膜下肌瘤或较大的肌壁间肌瘤可能会影响受精卵着床或导致妊娠中期流产。
四、诊断方法
1.妇科检查：通过双合诊或三合诊检查，可初步了解子宫的大小、形态、位置以及肌瘤的质地、活动度等情况。医生用手指触摸子宫，能大致判断子宫是否增大、有无肿块及肿块与子宫的关系等。
2.超声检查：是常用的辅助检查方法，能清晰显示子宫肌瘤的数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。超声检查可分为经腹超声和经阴道超声，经阴道超声对子宫肌瘤的诊断更为准确，尤其是对于较小的肌瘤。
3.磁共振成像（MRI）：对于鉴别诊断有帮助，尤其是在诊断子宫肉瘤等恶性病变与子宫肌瘤时。MRI可以更清晰地显示肌瘤与周围组织的关系，对于一些复杂情况的子宫肌瘤诊断具有重要价值。
五、治疗原则
1.随访观察：适用于无症状的肌瘤，特别是近绝经年龄的女性。因为绝经后肌瘤可自然萎缩，每3-6个月复查一次即可。对于年龄较大、接近绝经，且肌瘤较小、无明显症状的患者，定期观察其肌瘤变化情况是比较合适的处理方式。
2.药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。常用药物有促性腺激素释放激素类似物等，这类药物可抑制雌激素水平，使肌瘤缩小，但停药后肌瘤可能会再次增大。药物治疗一般作为术前缩小肌瘤体积或绝经前过渡治疗的手段。
3.手术治疗：包括肌瘤切除术和子宫切除术。肌瘤切除术适用于希望保留生育功能的患者；子宫切除术适用于不要求保留生育功能或疑有恶变的患者。手术方式可根据患者的具体情况选择开腹手术、腹腔镜手术或经阴道手术等。例如，对于年轻、有生育需求的子宫肌瘤患者，若肌瘤较大影响生育，可考虑行肌瘤切除术；而对于年龄较大、无生育需求且肌瘤较大的患者，子宫切除术可能是更合适的选择。
六、特殊人群情况
1.妊娠期女性：孕期发现子宫肌瘤需要密切观察，因为妊娠期肌瘤可能会发生红色变性，表现为剧烈腹痛、发热等，此时多采取保守治疗，如休息、止痛等。若发生急性腹痛等紧急情况，可能需要手术治疗。妊娠期子宫肌瘤的处理需要综合考虑胎儿情况和肌瘤对妊娠的影响。
2.绝经后女性：绝经后子宫肌瘤一般会萎缩，但仍需定期复查，以排除恶变可能。如果绝经后肌瘤不缩小反而增大，或出现阴道不规则流血等情况，要警惕恶变的可能，需进一步检查明确诊断。
3.有生育需求的女性：对于有生育需求的子宫肌瘤患者，在备孕前需要评估肌瘤对妊娠的影响。如果肌瘤较大或位置特殊可能影响受孕或导致妊娠不良结局，可能需要先进行手术治疗再备孕；若肌瘤较小且不影响受孕，可在密切监测下怀孕，孕期需加强产检，观察肌瘤在孕期的变化。
