慢阻肺治疗分稳定期和急性加重期及特殊人群注意事项。稳定期需戒烟，用支气管舒张剂、吸入性糖皮质激素等药物，配合呼吸、运动训练和营养支持；急性加重期要确定原因，用支气管舒张剂、糖皮质激素、抗生素，氧疗，严重时机械通气；特殊人群中儿童、老年、妊娠期患者治疗各有特点，需个体化调整。
一、稳定期治疗
（一）戒烟
吸烟是导致慢阻肺的主要危险因素，戒烟能减缓肺功能下降速度，无论处于疾病哪一阶段，戒烟都对患者有益，能显著改善预后。
（二）药物治疗
1.支气管舒张剂：
β受体激动剂：如短效的沙丁胺醇、特布他林，可迅速舒张支气管，缓解喘息症状；长效的沙美特罗、福莫特罗，作用持续时间长，能改善患者的肺功能和活动能力。有研究表明，长效β受体激动剂联合吸入性糖皮质激素可进一步改善慢阻肺患者的肺功能和生活质量。
抗胆碱能药物：短效的异丙托溴铵，能减少慢阻肺急性加重的频率；长效的噻托溴铵，能显著改善患者的呼吸困难症状，提高运动耐力，降低急性加重风险。
茶碱类药物：如氨茶碱，可松弛支气管平滑肌，增强呼吸肌力量，但由于其治疗窗较窄，副作用相对较多，现在临床应用相对减少，多作为辅助用药。
2.吸入性糖皮质激素：对于反复急性加重且肺功能严重受损（FEV<50%预计值）的患者，可联合吸入性糖皮质激素与长效β受体激动剂，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂等，能减少急性加重的频率。
（三）康复治疗
1.呼吸训练：包括缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸可增加气道外口段阻力，防止气道过早塌陷，减少呼气时的气道阻力；腹式呼吸可增强膈肌活动度，提高通气量，减少呼吸功耗。
2.运动训练：根据患者的病情和体力情况，选择合适的运动方式，如步行、慢跑、踏车等有氧运动。运动训练能提高患者的运动耐力，改善心肺功能和生活质量。一般建议每周进行3-5次，每次20-30分钟的运动。
3.营养支持：慢阻肺患者常存在营养不良，尤其是处于疾病晚期的患者。营养不良会进一步削弱患者的呼吸肌力量和机体免疫力，影响康复。因此，应保证患者摄入足够的热量、蛋白质、维生素等营养物质，必要时可给予营养补充剂。
二、急性加重期治疗
（一）确定急性加重的原因
最常见的原因是气道感染，如病毒、细菌感染等。应根据患者的临床表现、痰液性状等初步判断感染的可能病原体，必要时进行痰培养、血常规、C-反应蛋白等检查以明确病因。
（二）药物治疗
1.支气管舒张剂：
继续使用短效支气管舒张剂，可通过吸入剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵气雾剂）或雾化吸入的方式给药，迅速缓解气道痉挛，改善通气。
对于严重的急性加重患者，可考虑静脉使用茶碱类药物，但需密切监测血药浓度，注意其副作用。
2.糖皮质激素：口服或静脉给予糖皮质激素能减轻气道炎症，缓解症状，缩短住院时间。常用药物如泼尼松、甲泼尼龙等。一般口服泼尼松30-40mg/d，疗程5-7天；静脉使用甲泼尼龙40mg/d，根据病情好转情况逐渐减量。
3.抗生素：如果患者出现脓性痰等细菌感染的征象，应根据病情严重程度、当地细菌耐药情况等选择抗生素。如轻度急性加重可选用阿莫西林/克拉维酸、左氧氟沙星等；中重度急性加重可选用头孢曲松、头孢噻肟联合大环内酯类等。
（三）氧疗
给予低流量吸氧，将血氧饱和度维持在90%-92%，避免血氧饱和度过高抑制呼吸中枢。一般吸氧流量为1-2L/min，通过鼻导管吸氧。对于合并慢性呼吸衰竭的患者，长期氧疗可提高生存率，改善生活质量。
（四）机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者，如出现意识障碍、呼吸肌疲劳等情况，可能需要进行机械通气治疗，包括无创机械通气和有创机械通气，应根据患者的具体情况由医生权衡利弊后选择。
三、特殊人群注意事项
（一）儿童慢阻肺
儿童慢阻肺相对少见，但也有报道。儿童患者的治疗应更加注重个体化，药物选择需考虑儿童的生理特点，避免使用不适合儿童的药物。在康复治疗方面，运动训练应根据儿童的年龄和体能进行适当调整，营养支持也需要保证儿童正常生长发育所需的营养。
（二）老年慢阻肺患者
老年患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在药物治疗时，要注意药物之间的相互作用。例如，使用β受体激动剂可能会影响心血管系统，需密切监测心率等情况；使用糖皮质激素可能会导致血糖升高，对于合并糖尿病的患者要加强血糖监测和控制。在氧疗和康复治疗方面，要注意老年患者的耐受性，逐渐调整治疗方案。
（三）妊娠期慢阻肺患者
妊娠期慢阻肺患者的治疗需要特别谨慎，药物的选择要考虑对胎儿的影响。一般优先选择对胎儿影响较小的药物，如短效支气管舒张剂等。在氧疗时要确保母婴的安全。康复治疗应在医生和妇产科医生的共同评估下进行，避免对胎儿造成不良影响。
