肾结石是泌尿系统常见疾病，男性多于女性，青壮年多发，90%含钙，草酸钙结石常见。病因有代谢异常（尿中钙等排出量增、pH改变、尿量少）、局部因素（尿路梗阻、感染）、药物相关因素；临床表现有疼痛（肾区隐痛胀痛、肾绞痛）、血尿、排尿异常、感染症状；诊断靠影像学检查（超声、X线、CT）和实验室检查（尿液、血液）；预防需增加饮水量、调整饮食（控钙、限草酸、减尿酸形成）、治疗相关疾病、适度运动。
一、定义
肾结石是晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见疾病之一，男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异，90%含有钙，其中草酸钙结石最常见。
二、病因
1.代谢异常
尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加：例如，长期高钙饮食、尿钙排泄增多可增加肾结石形成风险；一些疾病导致尿酸生成过多或尿酸排泄减少，会使尿尿酸浓度升高，易形成尿酸结石；草酸摄入过多，如经常食用菠菜、草莓等富含草酸的食物，可导致尿草酸排泄增加，促进草酸钙结石形成。
尿pH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁铵结石和磷酸钙结石在碱性尿中形成。例如，尿路感染时细菌分解尿素产生氨，使尿pH升高，易形成磷酸镁铵结石。
尿量减少：会导致尿液中矿物质浓度升高，增加结石形成的可能性。例如，饮水过少、出汗过多等情况可使尿量减少。
2.局部因素
尿路梗阻：如肾盂输尿管连接处狭窄、输尿管狭窄等，可导致尿液引流不畅，使尿液中晶体物质容易沉积，形成结石。
尿路感染：感染可使尿液中的细菌、坏死组织等成为结石的核心，促进结石形成。同时，感染还可改变尿的pH，有利于结石的形成。
3.药物相关因素
一些药物可导致结石形成：如氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸盐和磺胺类药物等。这些药物在尿液中浓度过高时，可从尿液中析出形成结石。
三、临床表现
1.疼痛
肾区疼痛：多为隐痛或胀痛，较大的结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起肾盂积水时可出现这种疼痛。
肾绞痛：较小的结石在肾盂或输尿管内移动，刺激输尿管平滑肌，引起痉挛性疼痛，疼痛剧烈，呈刀割样，可放射至下腹部、腹股沟、大腿内侧等部位，常伴有恶心、呕吐等症状。
2.血尿：多为镜下血尿，少数患者可见肉眼血尿。血尿的产生是由于结石移动时损伤肾盂、输尿管黏膜所致。
3.排尿异常：结石合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；如果双侧输尿管同时有结石梗阻，可导致无尿。
4.感染症状：合并感染时，患者可出现发热、寒战等全身症状，尿液检查可见白细胞增多。
四、诊断
1.影像学检查
超声检查：是筛查肾结石的常用方法，可发现肾脏内的强回声光团，伴有声影，能初步判断结石的位置、大小等情况。它对人体无辐射，适用于各个年龄段，尤其是孕妇和儿童等不宜接受X线检查的人群。
X线检查：包括腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）。腹部平片可显示90%以上的含钙结石，通过平片能了解结石的大小、形态和位置。静脉尿路造影可了解肾脏的排泄功能，以及结石对尿路的影响，如是否导致肾盂、输尿管扩张等。
CT检查：对于X线不显影的尿酸结石，CT检查可清晰显示。它能更准确地判断结石的位置、大小以及是否合并尿路梗阻等情况，是诊断肾结石的重要方法之一。
2.实验室检查
尿液检查：可发现血尿、白细胞尿等，通过尿液生化分析可了解尿液中钙、草酸、尿酸等成分的含量，有助于分析结石形成的原因。
血液检查：可测定血钙、血磷、血尿酸、肌酐等指标，了解患者的代谢状况，对病因诊断有一定帮助。
五、预防
1.增加饮水量：每日饮水量应保持在2000-3000ml以上，以增加尿量，稀释尿液，减少晶体沉积。对于儿童，也应鼓励其多饮水，根据年龄不同保持适当的饮水量。例如，学龄前儿童每日饮水量可在500-1000ml左右，学龄儿童可达到1000-1500ml以上。
2.调整饮食
控制钙的摄入：适量摄入钙，并非完全禁止。但应避免高钙饮食，同时注意避免同时大量摄入钙和草酸丰富的食物，如菠菜与豆腐一起食用等情况应适当注意。
限制草酸摄入：减少食用富含草酸的食物，如菠菜、苋菜、竹笋、巧克力、浓茶等。
减少尿酸的形成：避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、肉汤等。多吃蔬菜水果，保持饮食的均衡。
3.治疗相关疾病：积极治疗尿路感染、尿路梗阻等可能导致肾结石形成的疾病。对于患有甲状旁腺功能亢进等代谢性疾病的患者，应及时进行治疗，控制病情，减少肾结石形成的风险。
4.适度运动：适当的运动有助于小结石的排出，同时也有利于维持身体健康的代谢状态。例如，跳绳、跑步等运动对预防肾结石有一定帮助，但运动后应注意补充水分。儿童可根据年龄和身体状况选择适合的运动方式，如跳绳、踢毽子等，但要注意运动强度和安全。
