术后一般观察与护理包括生命体征监测(密切监测生命体征、观察穿刺部位情况)和饮食护理(术后6小时少量饮水,渐过渡饮食,遵循清淡易消化富含营养原则,依患者情况调整);并发症观察与处理有栓塞后综合征(发热、腹痛、恶心呕吐等,对症处理)和穿刺部位相关并发症(出血、血肿等,依情况处理);康复与后续治疗相关注意事项包含活动与休息(穿刺侧下肢制动24小时,渐活动,保证休息)和后续治疗配合(积极配合后续治疗,定期复查,依结果调整方案)。
一、术后一般观察与护理
1.生命体征监测
肝癌介入治疗后需密切监测体温、血压、心率、呼吸等生命体征。一般每小时监测1次,连续监测6-12小时,之后根据患者情况适当延长监测间隔。因为介入治疗可能引起机体的应激反应,体温可能会有轻度波动,血压、心率等也可能因穿刺部位出血、栓塞后反应等发生变化。对于老年患者,由于其机体调节功能相对较弱,生命体征变化可能更隐匿,需更加细致观察;对于合并心脑血管疾病的患者,生命体征的异常变化可能会加重原有病情。
观察穿刺部位情况,如股动脉穿刺点,要注意有无出血、渗血,穿刺部位是否肿胀,穿刺侧下肢皮肤温度、颜色及足背动脉搏动情况。因为股动脉穿刺是介入治疗常用的途径,出血、栓塞后血管痉挛等可能导致下肢缺血等严重并发症。儿童患者由于血管较细,穿刺后观察更要注意细微变化,防止因穿刺部位问题影响肢体血运。
2.饮食护理
术后6小时可少量饮水,若无不适,逐渐过渡到流食、半流食,再恢复正常饮食。饮食应遵循清淡、易消化、富含营养的原则。介入治疗后患者胃肠功能可能受到一定影响,清淡易消化的食物有助于胃肠消化吸收。例如可以选择米粥、面条、蒸蛋等。对于肝功能较差的患者,要控制蛋白质的摄入量,避免加重肝脏负担;对于合并糖尿病的患者,要注意饮食的糖分控制,遵循糖尿病饮食原则,可咨询营养师制定个性化饮食方案。
二、并发症的观察与处理
1.栓塞后综合征
常见表现为发热、腹痛、恶心、呕吐等。发热一般为低热至中度发热,体温通常在38℃左右,多在术后1-3天出现,持续3-5天可自行缓解。对于发热患者,可采用物理降温,如温水擦浴等,若体温超过38.5℃且物理降温无效,可遵医嘱使用退热药物,但需注意药物对肝脏等器官的影响。腹痛多为栓塞区域缺血、水肿引起,可根据疼痛程度给予相应的止痛处理,如非甾体类抗炎药等,但要密切观察腹痛的性质、程度及变化,防止出现消化道穿孔等严重并发症。对于恶心、呕吐的患者,可给予止吐药物,同时注意补充水分和电解质,防止脱水和电解质紊乱。老年患者发生栓塞后综合征时,机体反应可能不如年轻人明显,要警惕隐匿性的严重并发症,需加强观察和护理。儿童患者对栓塞后综合征的耐受能力较差,出现相关症状时要及时处理,避免影响其生长发育。
2.穿刺部位相关并发症
如穿刺部位出血、血肿、血管痉挛、血栓形成等。若穿刺部位出现出血,少量渗血可局部压迫止血;若出血较多形成血肿,要密切观察血肿变化,必要时可能需要进一步的止血措施。血管痉挛时可遵医嘱使用扩张血管药物,如罂粟碱等。对于血栓形成,要评估血栓形成的部位及范围,必要时采取溶栓等治疗措施,但需谨慎操作,避免血栓脱落导致更严重的栓塞事件。对于有凝血功能障碍的患者,发生穿刺部位并发症的风险更高,要加强凝血指标监测,采取预防出血的措施,如适当延长压迫时间等。
三、康复与后续治疗相关注意事项
1.活动与休息
术后穿刺侧下肢需制动24小时,绝对卧床休息。24小时后可根据患者恢复情况逐渐在床上活动下肢,3-5天后可适当下床活动,但要避免剧烈运动和长时间站立。制动是为了防止穿刺部位出血,过早活动可能导致穿刺点再次出血。对于老年患者,卧床期间要注意预防压疮、肺部感染等并发症,可定时翻身、拍背等;儿童患者制动期间要注意其情绪安抚,避免因不适应制动而哭闹,影响穿刺部位愈合。
患者要保证充足的休息,避免劳累,一般术后1-2周内要适当减少活动量,以利于身体恢复。休息环境要安静、舒适,保证患者有良好的睡眠质量,睡眠不足可能影响机体的免疫功能和恢复进程。
2.后续治疗配合
肝癌介入治疗通常需要多次进行,患者要积极配合后续的治疗计划。要定期复查肝功能、肿瘤标志物(如甲胎蛋白等)、腹部影像学检查(如CT、MRI等),以评估肿瘤的治疗效果和病情变化。复查时间一般为术后1个月左右开始,根据患者具体情况调整复查间隔。对于老年患者,由于其肝肾功能可能逐渐减退,复查时要更加关注肝肾功能指标的变化;对于儿童患者,要在医生指导下合理安排复查项目和时间,避免过度检查对儿童生长发育造成不良影响。同时,要遵循医生的建议,根据复查结果调整治疗方案,如是否需要再次介入治疗、是否联合其他治疗方法(如靶向治疗、免疫治疗等)。



