血尿分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿包括原发性的IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎，继发性的狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎；非肾小球源性血尿包括泌尿系统感染（急性肾盂肾炎、膀胱炎）、泌尿系统结石（肾结石、输尿管结石）、泌尿系统肿瘤（肾癌、膀胱癌）及外伤、药物性血尿、剧烈运动后血尿等情况，不同原因导致的血尿有各自的临床特点、发病机制及相关影响因素。
一、肾小球源性血尿
（一）原发性肾小球疾病
1.IgA肾病：是最常见的原发性肾小球疾病，好发于青少年，男性多见。多在上呼吸道感染后数小时至3天内出现肉眼血尿，也可表现为无症状性镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿。其发病机制与IgA沉积在肾小球系膜区，激活免疫系统，导致炎症反应有关，大量研究表明IgA肾病的发生发展与遗传易感性、免疫调节异常等多因素相关。
2.系膜增生性肾小球肾炎：包括IgA系膜增生性肾小球肾炎和非IgA系膜增生性肾小球肾炎等。临床表现多样，可表现为血尿、蛋白尿，部分患者有水肿、高血压等。病理上主要是肾小球系膜细胞增生和系膜基质增多，免疫荧光检查可见不同免疫球蛋白和补体沉积，其发病与免疫复合物形成、炎症细胞浸润等有关。
（二）继发性肾小球疾病
1.狼疮性肾炎：多见于育龄女性，是系统性红斑狼疮累及肾脏所致。除血尿外，常伴有发热、皮疹、关节痛、口腔溃疡等多系统受累表现。其发病是由于系统性红斑狼疮患者体内产生大量自身抗体，形成免疫复合物沉积在肾小球，引发炎症损伤，多项研究证实了自身抗体谱与狼疮性肾炎病情活动及预后的关系。
2.过敏性紫癜肾炎：好发于儿童及青少年，发病前常有上呼吸道感染等前驱症状，之后出现皮肤紫癜、关节痛、腹痛及血尿、蛋白尿等肾受累表现。病理上主要是IgA为主的免疫复合物沉积于肾小球系膜区及毛细血管壁，导致肾小球损伤，其发病与过敏原引起的免疫反应有关，研究发现某些食物、药物等过敏原可诱发过敏性紫癜肾炎。
二、非肾小球源性血尿
（一）泌尿系统感染
1.急性肾盂肾炎：多见于女性，尤其是育龄女性、老年女性及免疫力低下者。主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，伴腰痛、发热，也可出现血尿，可为镜下血尿或肉眼血尿。是由于细菌感染肾盂、肾实质等部位，引起炎症反应，导致黏膜充血、水肿、出血等，尿培养可发现致病菌，大量临床研究表明大肠杆菌等是常见的致病菌。
2.膀胱炎：分为急性膀胱炎和慢性膀胱炎，急性膀胱炎多见于女性，主要症状为尿频、尿急、尿痛，可伴有血尿，一般无全身感染症状；慢性膀胱炎多由急性膀胱炎迁延不愈所致，症状相对较轻，但也可出现血尿。主要是细菌感染膀胱黏膜引起炎症，炎症刺激导致黏膜出血等。
（二）泌尿系统结石
1.肾结石：可发生于任何年龄，男性多于女性。结石在泌尿系统内移动时，可损伤尿路黏膜，引起血尿，多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿，同时可伴有肾区疼痛、肾绞痛等症状。其形成与尿液中某些成分过饱和、尿路梗阻、感染等因素有关，大量流行病学研究和基础研究揭示了肾结石的形成机制及相关影响因素。
2.输尿管结石：多由肾结石下移而来，主要症状为肾绞痛，疼痛剧烈，沿输尿管走行放射，同时可出现血尿，可为镜下或肉眼血尿，还可伴有恶心、呕吐等症状。结石刺激输尿管黏膜，导致黏膜损伤出血，其发病与尿液成分、尿路解剖结构等因素相关。
（三）泌尿系统肿瘤
1.肾癌：多见于40岁以上男性。典型表现为无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块，称为肾癌三联征，但出现三联征时多已属晚期。其发病与遗传因素、吸烟、肥胖、高血压等多种因素有关，研究发现VHL基因等突变与肾癌的发生密切相关，同时吸烟可增加肾癌的发病风险。
2.膀胱癌：是泌尿系统最常见的肿瘤，多见于中老年男性。主要表现为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作，也可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。其发病与长期接触苯胺类化学物质、吸烟、膀胱慢性感染与异物长期刺激等因素有关，尿脱落细胞学检查、膀胱镜检查等有助于膀胱癌的诊断。
（四）其他原因
1.外伤：如肾挫伤、尿道损伤等，有明确的外伤史，根据外伤程度不同，可出现不同程度的血尿，同时伴有外伤局部的疼痛等表现。肾挫伤多由腰部撞击等引起，尿道损伤可由骑跨伤、骨盆骨折等导致。
2.药物性血尿：某些药物可引起血尿，如环磷酰胺等化疗药物，可导致出血性膀胱炎，引起血尿；某些抗生素如磺胺类药物等也可能导致血尿。药物导致血尿的机制多与药物对泌尿系统黏膜的直接刺激、过敏反应等有关，在使用这些药物时需密切监测尿液情况。
3.剧烈运动后血尿：多见于健康人剧烈运动后，如长跑、打篮球等，称为运动性血尿。其发生机制可能与肾小球滤过膜通透性增加、肾脏缺血等有关，一般休息后血尿可逐渐消失，大量运动医学研究对运动性血尿的发生机制和临床特点进行了。
