老年股骨骨折保守治疗需从全身状况和骨折局部评估开始，采用牵引、外固定支架等方法，要预防肺部、泌尿系统并发症和压疮，进行早期、中期、后期康复护理，其预后受基础疾病、骨折类型和康复情况等因素影响。
一、老年股骨骨折保守治疗的评估
1.全身状况评估
老年患者往往合并多种基础疾病，如心血管疾病（高血压、冠心病等）、呼吸系统疾病（慢性阻塞性肺疾病等）、糖尿病等。需要全面评估患者的心肺功能、肝肾功能及血糖控制情况等。例如，对于合并冠心病的患者，要评估其心功能分级，因为保守治疗过程中长期卧床可能加重心脏负担；对于糖尿病患者，需确保血糖控制在相对稳定的范围，以降低感染等并发症的风险。
评估患者的营养状况，营养不良会影响骨折愈合，可通过体重指数、血清白蛋白等指标进行评估。低蛋白血症的老年患者骨折愈合可能延迟。
2.骨折局部评估
明确骨折的类型，如股骨颈骨折的Garden分型、股骨转子间骨折的Evans分型等。不同类型的骨折保守治疗的预后有所不同。例如，GardenⅠ型、Ⅱ型股骨颈骨折相对较稳定，保守治疗有一定可行性；而GardenⅢ型、Ⅳ型股骨颈骨折保守治疗效果较差，多需手术治疗。股骨转子间骨折EvansⅠ型相对稳定，EvansⅤ型等不稳定型骨折保守治疗并发症较多。
二、老年股骨骨折保守治疗的方法
1.牵引治疗
皮牵引：适用于一些相对稳定的股骨骨折，如儿童股骨干骨折，但对于老年患者，皮牵引力量相对较小。可用于缓解疼痛、防止骨折短缩等。例如，对于部分无明显移位的股骨转子间骨折，可采用皮牵引，将牵引重量控制在适当范围，一般为2-5kg，通过牵引维持骨折的对位对线。
骨牵引：对于不稳定的股骨骨折，如明显移位的股骨转子间骨折、股骨干骨折等，骨牵引是常用的保守治疗方法。常用的牵引部位有股骨髁上牵引等。通过骨牵引可以提供较大的牵引力量，纠正骨折的移位。例如，股骨髁上牵引时，牵引重量一般根据骨折的情况而定，对于股骨干骨折，牵引重量约为体重的1/10-1/7。
2.外固定支架固定
对于一些开放性股骨骨折或骨折端不稳定但不适合长期牵引的老年患者，可考虑外固定支架固定。外固定支架可以维持骨折的对位对线，同时便于伤口的处理。但需要注意外固定支架的护理，防止针道感染等并发症。
三、老年股骨骨折保守治疗的并发症及预防
1.肺部并发症
原因：老年患者保守治疗期间长期卧床，呼吸道分泌物不易排出，容易发生肺部感染、坠积性肺炎等。
预防：鼓励患者深呼吸、咳嗽，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。指导患者进行有效的呼吸功能锻炼，如吹气球等。对于存在慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的患者，要加强呼吸道管理，必要时给予雾化吸入等治疗。
2.泌尿系统并发症
原因：长期卧床易导致泌尿系统感染、尿潴留等。
预防：鼓励患者多饮水，增加尿量，起到自然冲洗尿道的作用。对于留置导尿管的患者，要严格无菌操作，定期更换尿袋等，预防泌尿系统感染。
3.压疮
原因：老年患者皮肤弹性差，长期卧床局部皮肤持续受压，容易发生压疮。
预防：定期为患者翻身，一般每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。保持皮肤清洁干燥，对于骨隆突处可使用气垫床、减压贴等。
四、老年股骨骨折保守治疗的康复护理
1.早期康复
骨折早期（1-2周内），主要进行肌肉的等长收缩练习，如股四头肌、腓肠肌的等长收缩，每次收缩持续5-10秒，放松10秒，重复10-15次，每天3-4次。同时进行足踝部的屈伸活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
2.中期康复
骨折中期（2-8周），根据骨折愈合情况，逐渐增加关节的活动范围和肌肉的力量训练。例如，在牵引情况下进行髋关节、膝关节的小范围屈伸活动，可借助CPM机辅助进行关节活动训练。同时，可进行患肢的部分负重训练，如在双拐辅助下部分负重行走，但要根据骨折愈合情况逐渐增加负重重量。
3.后期康复
骨折后期（8周以后），当骨折达到临床愈合标准时，可逐渐增加负重程度，直至完全负重行走。同时加强下肢肌肉力量和平衡功能的训练，如进行步态训练、上下楼梯训练等，提高患者的日常生活活动能力。
五、老年股骨骨折保守治疗的预后影响因素
1.基础疾病
合并多种严重基础疾病的老年患者，预后相对较差。例如，合并严重心功能不全的患者，保守治疗过程中可能因并发症而影响骨折愈合和整体健康状况。
2.骨折类型
不稳定的骨折类型，如GardenⅢ型、Ⅳ型股骨颈骨折，预后较差，骨折不愈合、股骨头坏死等并发症发生率较高。而相对稳定的骨折类型，如GardenⅠ型、Ⅱ型股骨颈骨折，预后相对较好。
3.康复情况
康复训练依从性好的患者，骨折愈合速度相对较快，功能恢复较好；反之，康复训练不及时、不规范的患者，可能出现肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，影响预后。
