肾结石是泌尿系统常见疾病，男女发病比例约2∶1，90%含钙且草酸钙结石最常见，发病与代谢异常、局部因素有关，有肾区疼痛、血尿、排尿异常等表现，通过超声、X线、CT等检查及实验室检查诊断，可采取保守或手术治疗，预防需多喝水、合理饮食、治疗相关疾病、定期体检，不同人群在发病和预防上各有特点。
一、定义与基本情况
肾结石是晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见疾病之一，男女发病比例约为2∶1，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异，90%含有钙，其中草酸钙结石最常见。
二、发病原因
1.代谢异常
尿液中形成结石的物质排出增加：如长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙排出增多；痛风患者尿酸排出增多易形成尿酸结石；内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可导致高草酸尿症，进而形成草酸钙结石。
尿pH改变：在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结石，在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸钙结石。
尿量减少：使尿液中形成结石的物质浓度升高，促进结石形成。
2.局部因素
尿路感染：感染可使尿液中的细菌、坏死组织及脓块等成为结石的核心，促使结石形成。
尿路梗阻：尿液滞留可导致晶体或基质在引流较差部位沉积，逐渐形成结石，常见于先天性尿路畸形、尿道狭窄等情况。
三、临床表现
1.疼痛
肾区疼痛：多为隐痛或钝痛，较大的结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水，可导致腰部酸胀不适；较小的结石在肾盂或输尿管内移动时，可引起肾绞痛，表现为突发的阵发性刀割样疼痛，疼痛剧烈，可放射至下腹部、腹股沟、大腿内侧等部位，常伴有恶心、呕吐等症状。
2.血尿：多数患者有肉眼血尿或镜下血尿，镜下血尿更为常见，活动后血尿可加重。
3.排尿异常：结石合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；结石引起尿路梗阻时，可出现排尿困难、尿流中断等表现。
四、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：简便易行，可发现肾脏内的结石，能显示结石的高回声及其后方的声影，还可了解肾脏的大小、形态、有无积水等情况，是肾结石筛查的首选方法。
X线检查：包括腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）。腹部平片可发现90%左右的X线阳性结石，能显示结石的部位、大小、形态等；静脉尿路造影可了解肾脏的排泄功能、尿路是否存在梗阻以及结石对肾脏结构的影响等。
CT检查：对于X线阴性的结石，CT检查可清晰显示结石的位置和形态，还能发现肾脏有无其他病变，是诊断肾结石的重要方法。
2.实验室检查
尿液检查：可发现镜下血尿，合并感染时可见白细胞增多，还可进行尿液酸碱度、尿钙、尿草酸、尿酸等测定，有助于分析结石形成的原因。
血液检查：包括血钙、血磷、血尿酸、肌酐等测定，可了解患者的代谢状况，如甲状旁腺功能亢进者血钙升高、血磷降低；痛风患者血尿酸升高。
五、治疗与预防
1.治疗
保守治疗：适用于结石直径小于0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的患者。包括大量饮水，每日饮水量应在2000-3000ml以上，以增加尿量，促进结石排出；适当运动，如跳绳、跑步等，也有助于结石排出；根据结石的成分调节饮食，如草酸钙结石患者应限制高草酸食物的摄入，如菠菜、浓茶等；尿酸结石患者应避免高嘌呤饮食，如动物内脏、海鲜等。此外，还可使用一些药物辅助排石，如α受体阻滞剂（坦索罗辛等）可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出。
手术治疗：对于结石直径大于0.6cm、保守治疗无效或结石引起严重尿路梗阻、感染等并发症的患者，需采取手术治疗。手术方式包括体外冲击波碎石术（ESWL），利用冲击波聚焦后击碎体内的结石，使其随尿液排出；经皮肾镜取石术（PCNL），通过经皮肤穿刺建立通道进入肾脏，利用器械取出结石；输尿管镜取石术，经尿道插入输尿管镜，找到结石后用套石篮或激光等将结石取出等。
2.预防
多喝水：保持充足的尿量是预防肾结石最简单有效的方法，建议每日饮水量不少于2000ml，以稀释尿液，减少晶体沉积。
合理饮食：均衡饮食，避免某一种营养成分过度摄入。控制动物蛋白、高盐食物的摄入，增加水果、蔬菜、粗粮等富含膳食纤维食物的摄入。
治疗相关疾病：积极治疗甲状旁腺功能亢进、尿路感染、尿路梗阻等可能引起肾结石的疾病。
定期体检：定期进行泌尿系统超声等检查，以便早期发现肾结石并及时处理。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在肾结石的发病和预防中各有特点。例如，儿童肾结石相对较少见，多与先天性尿路畸形、代谢性疾病等有关，需关注儿童的生长发育和泌尿系统情况；女性在妊娠期由于生理变化可能增加肾结石的发病风险，应注意孕期的水分摄入和营养均衡；长期久坐、饮水少、高嘌呤饮食等不良生活方式的人群更容易患肾结石，应调整生活方式；有甲状旁腺功能亢进等病史的人群需积极治疗基础疾病，定期监测泌尿系统情况。
