脚后跟粉碎性骨折是否手术需综合多方面因素判断，骨折移位明显、关节面受损、开放性骨折等情况通常需手术；骨折无明显移位且稳定、患者身体状况无法耐受手术等情况可不手术。
一、需要手术的情况
1.骨折移位明显：当脚后跟粉碎性骨折后，骨折端移位较大，影响到关节面的平整性以及跟骨的正常解剖结构时，通常需要手术治疗。例如，通过X线、CT等检查发现骨折端明显错位，严重破坏了跟骨的形态和关节关系，这种情况下手术能够尽可能恢复跟骨的正常结构，为后续的功能恢复创造条件。从临床研究来看，对于移位明显的跟骨粉碎性骨折，手术复位内固定可以显著降低创伤性关节炎等并发症的发生风险，提高患者的预后功能。
年龄因素：对于成年人，若身体状况能够耐受手术，一般倾向于手术治疗；而对于儿童，由于其骨骼具有较强的可塑性，但如果骨折移位严重影响生长发育，也可能需要手术干预，但需充分评估手术风险和对生长的影响。
生活方式：如果患者是从事重体力劳动或对足部功能要求较高的职业，如运动员等，手术复位恢复解剖结构对于其术后恢复正常生活和工作至关重要，这种情况下多建议手术。
病史：如果患者本身没有严重的心肺等基础疾病，能够承受手术打击，通常可以考虑手术治疗；若有严重心脑血管疾病等基础病，手术风险极大时则需谨慎评估。
2.关节面受损：跟骨的关节面对于足部的负重和行走功能起着关键作用，当粉碎性骨折导致关节面受损，出现不平整、塌陷等情况时，手术是必要的。因为关节面不平整会导致行走时疼痛、步态异常，长期还会引发关节炎等问题。通过手术可以对关节面进行复位和固定，最大程度恢复关节面的平整性，有利于术后足部功能的恢复。例如，CT三维重建显示跟骨关节面有明显的塌陷和不连续，这种情况手术治疗是改善预后的重要手段。
年龄因素：不同年龄段对关节功能的要求不同，年轻人对关节功能要求高，更需要手术恢复关节面；老年人若身体条件允许，也需尽量恢复关节面以提高生活质量。
生活方式：对于日常活动量较大的人群，关节面的良好恢复尤为重要，手术是较好的选择；活动量较小的老年人，若关节面受损不严重且身体条件差，可综合评估后决定是否手术。
病史：有糖尿病等影响伤口愈合的病史时，手术需更加谨慎，要充分准备促进伤口愈合的措施。
3.开放性骨折：如果脚后跟粉碎性骨折同时伴有皮肤破裂等开放性损伤情况，手术是必须的。因为开放性骨折存在感染的风险，及时手术可以进行清创、骨折复位固定等操作，有效降低感染发生率，促进骨折愈合和伤口恢复。开放性跟骨粉碎性骨折的感染率相对较高，通过手术进行规范的处理是降低感染等并发症的关键措施。
年龄因素：儿童开放性骨折相对成人恢复能力强，但仍需重视手术清创和固定；老年人开放性骨折由于愈合能力差，手术中要更加注意无菌操作和术后护理。
生活方式：生活方式健康、营养状况良好的患者，开放性骨折术后恢复相对较好，手术更能发挥作用；生活方式差、营养状况不佳的患者，手术同时需加强营养支持等处理。
病史：有免疫功能低下等病史的患者，开放性跟骨粉碎性骨折手术风险更高，需在术前优化患者状态。
二、不需要手术的情况
1.骨折无明显移位且稳定：当脚后跟粉碎性骨折后，经影像学检查发现骨折端无明显移位，骨折相对稳定，没有影响到关节面和跟骨的正常结构，这种情况下可以考虑保守治疗，如通过石膏固定等方式让骨折自行愈合。例如，一些轻微的跟骨粉碎性骨折，骨折块移位很小，对足部功能影响不大，此时保守治疗可能是可行的选择。但保守治疗过程中需要密切观察骨折愈合情况以及足部功能恢复情况。
年龄因素：儿童的跟骨骨折即使有一定移位，由于其骨骼的生长潜力，部分可能通过保守治疗恢复良好；老年人如果骨折无明显移位且身体基础状况差，不耐受手术，也可考虑保守治疗。
生活方式：活动量较小的老年人，骨折无明显移位时保守治疗可能更适合，因为其对足部功能要求相对较低；活动量较大的年轻人，即使骨折无明显移位，也需考虑未来足部功能需求，谨慎选择保守治疗。
病史：有严重骨质疏松等影响骨折愈合的病史时，保守治疗需更加注意促进骨折愈合的措施，如补充钙剂等，但保守治疗效果可能相对较差。
2.患者身体状况无法耐受手术：如果患者存在严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，无法承受手术打击，那么就不适合进行手术治疗，此时多采取保守治疗等方式。例如，患者有严重的心力衰竭，手术中麻醉和手术创伤可能会加重心脏负担，导致生命危险，这种情况下只能选择保守治疗来处理跟骨粉碎性骨折。
年龄因素：高龄老人身体各脏器功能衰退，更易出现无法耐受手术的情况，需综合评估保守治疗的可行性。
生活方式：长期酗酒导致肝脏功能受损等因生活方式引起的脏器功能障碍，在评估手术时需谨慎，优先考虑保守治疗。
病史：有多次手术史导致身体状况差，无法耐受新的手术的患者，也不适合手术治疗。
