原发性肝癌的诊断方法包括影像学检查、实验室检查和肝穿刺活检。影像学检查中超声检查价廉简便但易受干扰，CT检查准确但有辐射，MRI分辨率高但费用高且对有金属植入物者受限；实验室检查的血清甲胎蛋白检测是重要指标但有局限，还有其他肿瘤标志物辅助诊断；肝穿刺活检可明确难诊断病变性质但有风险和假阴性可能。
一、影像学检查
1.超声检查
优势与特点：超声检查是原发性肝癌常用的筛查方法，价格相对低廉、操作简便且无辐射。它可以清晰显示肝脏的形态、大小、门静脉和肝静脉的情况等。通过实时超声检查，能够发现肝脏内直径1-2cm左右的占位性病变。例如，在临床上，超声可发现肝脏实质内的低回声、高回声或混合回声结节，有助于初步判断肝脏是否存在异常占位。对于不同年龄、性别、生活方式的人群均可进行超声检查，一般无特殊禁忌，但对于过度肥胖、胃肠气体较多等情况可能会影响超声图像的清晰度。
局限性：超声检查容易受到操作者经验和检查部位气体等因素的干扰，对于一些位置较深、直径较小且与周围组织回声相近的病变可能会出现漏诊或误诊情况。
2.计算机断层扫描（CT）
优势与特点：CT检查对原发性肝癌的诊断具有较高的准确性。平扫可发现肝脏内的低密度病灶，增强扫描动脉期肿瘤多呈明显强化，门静脉期和延迟期强化程度迅速下降，呈现“快进快出”的强化特点，这是原发性肝癌典型的CT强化表现。CT检查可以更清晰地显示肿瘤的大小、数目、位置以及与周围血管、脏器的关系等。不同年龄、性别人群均可进行CT检查，但需要注意患者是否有肾功能不全等情况，因为CT增强检查时使用的含碘对比剂可能会对肾功能有一定影响，对于肾功能不全患者需谨慎评估对比剂使用的必要性和风险。
局限性：CT检查有一定辐射，对于儿童等对辐射敏感的人群应尽量减少不必要的CT检查。此外，对于一些微小病灶的检出可能不如磁共振成像（MRI）敏感。
3.磁共振成像（MRI）
优势与特点：MRI在原发性肝癌的诊断中具有独特优势。它对软组织的分辨率更高，能够多方位、多序列成像。在T1加权像上多呈低信号，T2加权像上多呈高信号，增强扫描同样具有“快进快出”的强化特点。对于小肝癌的检出、肝癌与肝血管瘤等其他肝脏占位性病变的鉴别诊断具有重要价值。不同年龄、性别人群均可进行MRI检查，但体内有金属植入物（如心脏起搏器、金属关节等）的患者需谨慎评估是否适合进行MRI检查，因为强磁场可能会对金属植入物产生影响。
局限性：MRI检查时间相对较长，对于体内有金属植入物不适合检查的患者无法采用该方法，而且检查费用相对较高。
二、实验室检查
1.血清甲胎蛋白（AFP）检测
意义与特点：AFP是诊断原发性肝癌的重要血清学指标。在成人中，约70%的原发性肝癌患者AFP水平升高。但AFP升高并不一定就是原发性肝癌，一些其他情况如肝炎、肝硬化活动期等也可能导致AFP轻度升高。对于不同年龄、性别人群，AFP的检测都有意义，尤其是对于有肝炎病史、肝硬化病史等高危人群，定期检测AFP有助于早期发现肝癌。例如，对于长期乙肝病毒携带者，定期检测AFP联合超声检查可以提高肝癌的早期诊断率。
局限性：AFP检测存在假阳性和假阴性情况，部分小肝癌患者AFP可能正常，而且一些生殖细胞肿瘤等也可能导致AFP升高，需要结合其他检查进行综合判断。
2.其他肿瘤标志物
相关标志物及意义：除AFP外，还有其他一些肿瘤标志物可能对原发性肝癌的诊断有一定辅助作用，如异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）、高尔基体蛋白73（GP73）等。PIVKA-Ⅱ在原发性肝癌患者中的阳性率较高，尤其是在AFP阴性的肝癌患者中也可能有较高的阳性率，可作为AFP的补充指标。GP73在原发性肝癌患者血清中表达升高，也有助于肝癌的辅助诊断。不同年龄、性别人群检测这些肿瘤标志物的意义相似，但同样需要结合临床症状、影像学检查等综合分析。
三、肝穿刺活检
1.适应证与操作
适应证：对于经过影像学检查和血清学检查仍不能明确诊断的肝脏占位性病变，可考虑进行肝穿刺活检。例如，一些超声或CT发现的可疑肝癌结节，但难以与肝血管瘤、局灶性结节增生等其他病变鉴别时，肝穿刺活检可以明确病变性质。对于不同年龄、性别人群，只要符合肝穿刺活检的适应证且没有禁忌证均可考虑进行，但需要严格把握禁忌证，如凝血功能严重障碍、严重心肺功能不全等患者不宜进行肝穿刺活检。
操作过程：肝穿刺活检一般在超声或CT引导下进行，患者需平卧，局部麻醉后，用穿刺针获取少量肝脏组织，然后将组织送病理检查以明确病变的性质，是良性还是恶性以及具体的病理类型等。
2.局限性与风险：肝穿刺活检有一定的出血、感染等风险，虽然发生率较低，但对于一些凝血功能异常、体质较差的患者风险相对较高。而且肝穿刺活检获取的组织量有限，有时可能出现假阴性结果，需要结合多种检查综合判断。
