前列腺癌伴骨转移的治疗包括全身系统治疗、骨转移相关治疗、放射治疗和手术治疗。全身系统治疗有内分泌治疗（去势及抗雄激素治疗）、化疗（传统及新型化疗药物）；骨转移相关治疗包括双膦酸盐类药物（抑制骨吸收）和地舒单抗（RANKL抑制剂）；放射治疗有外照射放疗（缓解骨痛等）和放射性核素治疗（靶向骨转移灶）；手术治疗针对有严重病理性骨折风险或已骨折的骨转移灶，需根据患者情况选择合适方式，身体差预期寿命短者多以姑息治疗为主。
一、全身系统治疗
（一）内分泌治疗
1.去势治疗：
对于前列腺癌伴骨转移患者，去势是重要的内分泌治疗手段。通过药物（如促性腺激素释放激素类似物，GnRHa）或手术去势降低体内雄激素水平。研究表明，去势治疗可抑制肿瘤细胞生长，延缓疾病进展。例如，GnRHa类药物能持续抑制黄体生成素（LH）分泌，使睾酮水平达到去势状态。
对于老年男性患者，去势治疗相对安全，但需注意其可能带来的骨质疏松等副作用，在治疗过程中需关注骨密度变化，必要时采取防治骨质疏松措施；对于年轻男性患者，需充分权衡去势治疗对其生理和心理的影响。
2.抗雄激素治疗：
与去势治疗联合应用，可进一步阻断雄激素受体信号通路。如比卡鲁胺等抗雄激素药物，能与雄激素受体结合，阻止雄激素发挥作用。对于一些去势抵抗性前列腺癌伴骨转移患者，抗雄激素治疗仍可能有一定作用，但需根据患者具体基因检测等情况选择合适药物。
（二）化疗
1.传统化疗药物：
多西他赛是用于前列腺癌伴骨转移治疗的常用化疗药物。多项临床研究证实，多西他赛联合泼尼松治疗可延长患者总生存期。对于一般状况较好的前列腺癌伴骨转移患者，多西他赛化疗能缓解骨痛等症状，改善生活质量。但化疗会带来骨髓抑制、胃肠道反应等副作用，对于老年患者或身体状况较差的患者，需谨慎评估化疗的获益与风险，可能需要调整化疗方案剂量或联合支持治疗以减轻副作用。
2.新型化疗药物：
卡巴他赛对于去势抵抗性前列腺癌伴骨转移患者有一定疗效。其作用机制与传统化疗药物不同，能作用于微管蛋白，抑制肿瘤细胞有丝分裂。但新型化疗药物同样存在副作用，如神经毒性等，在应用时需密切监测患者神经功能等情况，根据患者个体差异制定治疗方案。
二、骨转移相关治疗
（一）双膦酸盐类药物
1.作用机制：
双膦酸盐能特异性结合到骨转换活跃的部位，抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，从而缓解骨痛、降低骨折等骨相关事件的发生风险。例如唑来膦酸，可通过与骨矿物质结合，阻止破骨细胞前体的活化和成熟，抑制破骨细胞活性。
对于前列腺癌伴骨转移患者，使用双膦酸盐类药物时需注意肾功能情况，因为此类药物主要经肾脏排泄，对于肾功能不全患者需调整药物剂量。同时，用药过程中要关注患者是否出现发热、流感样症状等，一般症状较轻，可对症处理。
（二）地舒单抗
1.作用特点：
地舒单抗是一种RANKL抑制剂，能阻止RANKL与破骨细胞表面的RANK结合，抑制破骨细胞活化和存活，从而减少骨吸收。与双膦酸盐相比，地舒单抗在某些情况下可能有更好的疗效，且无需监测肾功能。对于不能耐受双膦酸盐或双膦酸盐治疗后进展的前列腺癌伴骨转移患者，地舒单抗是一种可选药物。但地舒单抗也可能引起感染等副作用，使用时需密切观察患者感染迹象。
三、放射治疗
（一）外照射放疗
1.骨转移灶放疗：
外照射放疗可用于缓解前列腺癌伴骨转移引起的骨痛，控制骨转移灶进展。通过高能量射线照射骨转移病灶，破坏肿瘤细胞DNA，抑制其生长。对于单个或少数骨转移灶的患者，外照射放疗能快速缓解疼痛，提高患者生活质量。在放疗过程中需注意保护周围正常组织，尤其是对于老年患者或合并其他基础疾病的患者，要精准定位，避免不必要的正常组织受照。
（二）放射性核素治疗
1.原理及应用：
如镭-223等放射性核素治疗，能靶向聚集在骨转移病灶部位，发射α粒子，破坏肿瘤细胞。镭-223可与骨矿物质结合，到达骨转移区域，释放α粒子，对肿瘤细胞产生细胞毒性作用。对于广泛骨转移的前列腺癌患者，镭-223治疗能改善骨痛，延长生存时间。但放射性核素治疗可能导致骨髓抑制等血液学毒性，治疗前后需密切监测血常规，对于骨髓功能较差的患者需谨慎使用。
四、手术治疗
（一）骨转移灶相关手术
1.适应证及手术方式：
当前列腺癌伴骨转移引起严重病理性骨折风险或已发生病理性骨折时，可考虑手术治疗。如对于股骨、椎体等部位的骨转移灶，若有骨折风险或已骨折，可根据情况选择内固定手术或椎体成形术等。对于老年患者，手术需充分评估其心肺功能等全身状况，选择创伤较小、恢复较快的手术方式。例如椎体成形术，通过向病变椎体注入骨水泥，增强椎体强度，缓解疼痛，提高患者活动能力，但术后需注意观察有无骨水泥渗漏等并发症。
对于身体状况较差、预期寿命较短的患者，手术需谨慎考虑，更多以姑息治疗为主，重点在于缓解疼痛和改善生活质量。
