子宫肌瘤手术相对成熟但仍有风险，术中存在出血、邻近器官损伤等风险，术后有感染、子宫破裂（有肌瘤剔除史者）、复发等风险，不同人群风险有差异，如年轻患者需考虑生育功能及妊娠时子宫破裂风险，老年患者因基础疾病多增加手术风险，肥胖患者手术难度大且并发症多，吸烟患者增加术中出血和术后感染风险，合并糖尿病、心脏病患者分别因血糖控制差和心脏负担重增加风险，通过充分术前评估、选合适术式及完善术中和术后管理可降低风险，医生会制定个体化方案。
一、手术风险的总体情况
子宫肌瘤手术包括开腹手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术等不同术式，总体而言，子宫肌瘤手术是相对成熟的手术，但任何手术都存在一定风险。一般来说，其发生严重危险的概率较低，但具体风险因个体差异以及手术方式等因素有所不同。
（一）术中风险
1.出血风险：子宫肌瘤患者可能存在子宫血管丰富等情况，术中有可能出现较大量出血。例如，巨大的子宫肌瘤可能使得子宫肌层血管破裂难以控制，开腹手术中若肌瘤剔除时止血不彻底也可能导致出血。不同术式中，腹腔镜手术由于视野相对局限，在处理较复杂的肌瘤情况时，出血风险可能相对开腹手术有差异，但总体都需要密切关注。
2.邻近器官损伤风险：子宫周围邻近膀胱、直肠等器官，在肌瘤位置特殊时，如肌瘤向膀胱或直肠方向生长（浆膜下肌瘤向腔外生长贴近膀胱或直肠），手术中有可能损伤邻近器官。比如，宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术时，若操作不当可能损伤子宫肌层进而累及膀胱或直肠；开腹手术中分离粘连严重的肌瘤时也有损伤邻近器官的可能。
（二）术后风险
1.感染风险：术后可能发生切口感染、盆腔感染等。如果患者本身合并糖尿病等基础疾病，或者手术时间较长、术后护理不当等，感染风险会增加。例如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，术后切口愈合不良及发生感染的概率相对更高。
2.子宫破裂风险（针对有过肌瘤剔除史的患者）：对于既往有子宫肌瘤剔除术史的患者，再次行子宫肌瘤手术时，子宫肌层存在手术瘢痕，在术后恢复过程中可能存在子宫破裂的潜在风险，尤其是在妊娠等特殊情况下，但非妊娠状态下一般发生概率相对较低，但也是需要关注的术后风险点。
3.复发风险：虽然手术切除了现有的子宫肌瘤，但存在肌瘤再次生长的可能，这并不是严格意义上的手术危险，但也是需要向患者告知的情况。
二、不同人群的风险差异
（一）年龄因素
1.年轻患者：年轻患者行子宫肌瘤手术时，需要考虑保留生育功能等情况。比如行肌瘤剔除术时，要尽量减少对子宫肌层的破坏以利于术后妊娠。但同时，年轻患者身体修复能力相对较强，但也可能面临术后子宫破裂等风险在妊娠时的特殊情况。例如，20-35岁的年轻患者，术后妊娠发生子宫破裂的风险较其他年龄段相对高一些，需要在孕期密切监测。
2.老年患者：老年患者可能合并有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，这些基础疾病会增加手术中的风险，如麻醉风险、术中心脑血管意外等风险相对更高。同时，老年患者术后恢复相对较慢，发生感染等并发症的概率也可能相对较高。
（二）性别因素
子宫肌瘤手术主要针对女性患者，性别本身不是导致手术危险的关键因素，但女性的生殖系统解剖结构特点决定了手术中对子宫、卵巢等器官的操作风险需要重点关注。例如，手术中对卵巢血运的影响可能导致卵巢功能暂时或长期受到影响，尤其是当肌瘤与卵巢关系密切时，操作不当可能影响卵巢血供，进而影响女性内分泌功能。
（三）生活方式因素
1.肥胖患者：肥胖患者行子宫肌瘤手术时，手术难度相对增加，因为肥胖可能导致腹部脂肪厚，影响手术视野，增加术中操作的难度，同时术后发生切口感染、脂肪液化等并发症的概率也更高。例如，体重指数（BMI）≥30的肥胖患者，术后切口愈合不良的发生率比正常体重患者明显升高。
2.吸烟患者：吸烟会影响血管收缩功能，增加术中出血风险，同时也不利于术后切口愈合，增加感染的概率。所以，术前建议患者戒烟，以降低手术相关风险。
（四）病史因素
1.合并糖尿病患者：糖尿病患者血糖控制不佳时，机体抵抗力下降，手术切口愈合困难，容易发生感染。而且高血糖环境有利于细菌生长繁殖，增加了术后盆腔感染等风险。所以，对于合并糖尿病的子宫肌瘤患者，需要在术前将血糖控制在相对理想的范围，一般空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下，以降低手术风险。
2.合并心脏病患者：合并心脏病的患者，手术中麻醉的选择、术中的应激反应等都可能加重心脏负担，增加发生心脑血管意外的风险。例如，合并冠心病的患者，术中血压波动、疼痛刺激等可能诱发心绞痛甚至心肌梗死。所以，术前需要心内科等多学科评估患者心功能，调整心脏状况以耐受手术。
总之，子宫肌瘤手术有一定风险，但通过充分的术前评估、选择合适的手术方式以及完善的术中、术后管理，可以最大程度降低手术危险，医生会根据患者的具体情况综合评估并制定个体化的治疗方案。
