子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层的妇科疾病，发病与子宫肌层损伤、雌激素相关，有月经异常、痛经等表现，可通过B超等检查诊断，治疗有药物和手术方式，不同人群有不同特点及注意事项，育龄期等需根据自身情况评估和管理。
一、发病机制
1.子宫肌层损伤相关
多次妊娠、分娩及人工流产等宫腔操作，可能损伤子宫肌层，使得基底层的子宫内膜细胞侵入肌层。例如，有过多次剖宫产史的女性，子宫肌层受到手术创伤后，子宫内膜组织更容易向肌层生长。
慢性子宫内膜炎等炎症因素也可能破坏子宫肌层的防御机制，促使子宫内膜异位到肌层。
2.雌激素相关
雌激素是子宫内膜生长的重要调节因素，子宫腺肌症患者体内雌激素水平异常，可能刺激子宫内膜腺体和间质在肌层内异常生长。研究发现，患者子宫肌层中的雌激素受体表达可能与正常子宫不同，导致对雌激素的敏感性增加，进而促进病变发展。
二、临床表现
1.月经异常
月经量增多：患者月经量较以往明显增多，部分患者月经量可超过80ml。这是因为子宫肌层内异位的内膜组织影响了子宫的正常收缩，导致子宫血管破裂出血增多。例如，一些患者会发现卫生巾使用量较前显著增加，且月经持续时间可能延长。
月经周期紊乱：月经周期可能出现提前或推迟的情况，原本规律的月经周期被打破。
2.痛经
进行性加重的痛经：多为继发性痛经，且逐年加重。疼痛通常在月经来潮前一周左右开始出现，月经来潮的第一日最严重，以后逐渐减轻，月经结束后消失。疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿等部位。其机制可能与异位内膜组织在月经周期中发生周期性出血，刺激周围组织引起炎性反应有关。例如，年轻女性在未患子宫腺肌症时可能没有痛经或仅有轻微痛经，但患病后痛经症状逐渐加重，严重影响日常生活和工作。
3.其他症状
子宫增大：妇科检查可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质地较硬，一般子宫呈球形增大，如妊娠12-16周大小。
不孕：部分患者可能伴有不孕，其原因可能与子宫肌层病变影响受精卵着床、子宫环境改变等有关。
三、诊断方法
1.影像学检查
B超检查：是常用的检查方法，子宫腺肌症患者的B超表现为子宫肌层增厚，回声不均，可见散在的小低回声区。经阴道B超检查对子宫腺肌症的诊断价值较高，能够较为清晰地显示子宫肌层的病变情况。例如，可观察到子宫肌层内不均匀的回声改变，有助于初步判断是否存在子宫腺肌症。
MRI检查：对于B超诊断不明确的患者，MRI检查具有更高的敏感性和特异性。MRI可以更准确地评估子宫肌层病变的范围和程度，能够清晰显示子宫肌层内异位内膜组织的分布情况，对子宫腺肌症的诊断和鉴别诊断有重要意义。
2.血清CA125测定
部分子宫腺肌症患者血清CA125水平可能升高，不过CA125升高并无特异性，一些其他妇科疾病如子宫内膜异位症等也可能导致CA125升高，所以CA125测定主要用于辅助诊断和病情监测。例如，在病情活动期，血清CA125水平可能较正常时明显升高，而经过治疗后，CA125水平可能会有所下降。
四、治疗方式
1.药物治疗
非甾体抗炎药：对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用，如布洛芬等，通过抑制前列腺素合成来缓解痛经等症状。
孕激素类药物：如甲地孕酮等，可使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩，从而缓解症状，但长期使用可能会有一些副作用，如体重增加、抑郁等。
GnRH-a：如亮丙瑞林等，通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致体内雌激素水平下降，使异位的子宫内膜萎缩，达到缓解症状的目的。不过长期使用GnRH-a可能会引起骨质丢失等不良反应，对于需要长期用药的患者，可同时补充钙剂等。
2.手术治疗
子宫切除术：是根治子宫腺肌症的方法，适用于无生育要求、症状严重或药物治疗无效的患者。
子宫腺肌病病灶切除术：适用于有生育要求或年轻的患者，通过手术切除子宫肌层内的异位病灶，但术后有复发的可能。
五、不同人群特点及注意事项
1.育龄期女性
育龄期女性若患有子宫腺肌症，可能会面临不孕或怀孕后流产等风险。在备孕前应进行全面评估，如通过B超监测排卵、评估子宫环境等。如果怀孕，需要密切监测孕期情况，因为子宫腺肌症可能增加孕期流产、早产等风险。例如，孕期要定期进行产检，观察子宫的变化以及胎儿的生长发育情况。
2.近绝经期女性
近绝经期女性子宫腺肌症患者，症状可能会随着绝经而逐渐缓解。但在这期间仍需要定期进行妇科检查，监测子宫情况。如果症状严重影响生活质量，可考虑药物治疗缓解症状，同时要注意药物可能带来的副作用，如GnRH-a导致的骨质丢失等问题，可适当补充钙剂等。
3.有生育需求的女性
有生育需求的子宫腺肌症患者，在治疗上需要更加谨慎。药物治疗可能会对生育有一定影响，手术治疗如病灶切除术也存在复发影响生育的可能。在治疗过程中需要与医生充分沟通，根据自身情况选择合适的治疗方案，同时在备孕过程中要密切监测，一旦怀孕要加强孕期管理。
