双肺间质性改变是影像学表现，间质性肺炎可致其出现，但它还由其他因素引起，感染（如巨细胞病毒、支原体感染）、药物（如胺碘酮、博来霉素）等可致；诊断靠胸部高分辨率CT、临床症状、实验室检查，鉴别诊断要依不同人群（儿童、老年、有职业暴露史者等）特点，结合病史等综合判断。
间质性肺炎的定义及与双肺间质性改变的联系
间质性肺炎是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部炎症性疾病。其中，双肺间质性改变往往是间质性肺炎在影像学上的重要表现之一。很多间质性肺炎患者在胸部CT等检查时会出现双肺间质性改变。例如特发性肺纤维化，这是一种常见的间质性肺炎，其典型的影像学特征就是双肺弥漫性的间质性改变，表现为双肺下叶为主的网格状、蜂窝状阴影等。但需要注意的是，双肺间质性改变并不等同于间质性肺炎，因为还有其他一些情况也可以导致双肺间质性改变。比如长期接触粉尘（如石棉、煤尘等）的职业暴露人群，在影像学上也可能出现双肺间质性改变，但这并不一定是间质性肺炎，而是职业性尘肺等疾病的影像学表现；一些自身免疫性疾病累及肺部时，也可能出现双肺间质性改变，如系统性红斑狼疮累及肺部，此时双肺间质性改变是其肺部受累的影像学体现，但不能简单地诊断为间质性肺炎，还需要结合临床症状、自身抗体等多方面来综合判断。
导致双肺间质性改变的其他因素及相关人群特点
感染因素
某些病毒感染可能导致双肺间质性改变。例如，巨细胞病毒感染，在免疫功能低下人群中（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等），容易引起肺部间质性炎症，进而出现双肺间质性改变。对于免疫功能低下的特殊人群，如艾滋病患者，由于其自身免疫系统被破坏，对病毒的抵御能力下降，感染巨细胞病毒后更易出现肺部间质性改变相关的肺部症状，如咳嗽、气促等，且病情往往较为隐匿和严重。
支原体感染也可能引发双肺间质性改变，在儿童和青少年中相对常见。儿童的免疫系统发育尚不完善，支原体感染后更容易累及肺部间质，导致双肺间质性改变，临床可表现为咳嗽，多为刺激性干咳等。
药物因素
一些药物使用后可能引起双肺间质性改变。如胺碘酮，长期使用胺碘酮的患者中，约有5%-15%会出现肺部不良反应，表现为双肺间质性改变，可出现咳嗽、呼吸困难等症状。对于长期使用胺碘酮的患者，无论年龄大小，都需要定期进行肺部影像学检查，监测双肺情况，因为随着用药时间的延长，发生双肺间质性改变的风险可能增加。老年人由于肝肾功能减退，药物代谢能力下降，使用胺碘酮等可能导致双肺间质性改变的药物时，更需要密切关注肺部情况，一旦出现咳嗽、气促等异常症状，要及时就医排查。
博来霉素等化疗药物，在肿瘤患者化疗过程中使用时，也可能引起双肺间质性改变。肿瘤患者本身身体状况较差，在使用博来霉素等药物时，需要权衡治疗效益和肺部不良反应的风险，对于老年肿瘤患者等特殊人群，更要谨慎评估，并在用药过程中密切监测肺部影像学变化。
双肺间质性改变的诊断与鉴别诊断要点及不同人群的注意事项
诊断要点
影像学检查：胸部高分辨率CT（HRCT）是诊断双肺间质性改变的重要手段。通过HRCT可以清晰地观察到肺间质的细微改变，如网格影、蜂窝肺、牵拉性支气管扩张等表现，根据这些典型的影像学特征可以初步提示双肺间质性改变的存在。例如，蜂窝肺表现为肺内出现多个直径2-10mm的囊性透光区，周围绕以增厚的肺间质，是一些慢性间质性肺疾病的典型表现。
临床症状结合：患者的临床症状也很重要，如是否有咳嗽、进行性呼吸困难等表现。如果双肺间质性改变伴有进行性加重的呼吸困难，尤其是活动后明显，需要高度警惕间质性肺炎等疾病。
实验室检查：包括血常规、炎症标志物、自身抗体检测等。自身免疫性疾病导致的双肺间质性改变往往伴有自身抗体阳性，如系统性红斑狼疮患者可出现抗核抗体、抗双链DNA抗体等阳性；感染因素导致的双肺间质性改变可出现血常规中白细胞、中性粒细胞等炎症指标的异常等。
鉴别诊断注意事项
对于不同年龄、不同基础疾病的人群，鉴别诊断重点不同。在儿童人群中，双肺间质性改变首先要与支原体感染、病毒性肺炎等相鉴别。儿童支原体肺炎引起的双肺间质性改变，需要与其他病毒感染引起的间质性肺炎相鉴别，可通过支原体抗体检测等进行区分。对于老年人群，双肺间质性改变需要与慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等相鉴别。COPD主要表现为气流受限，其影像学改变与双肺间质性改变不同，COPD的CT表现主要是肺气肿相关改变，如肺透亮度增加、肺大疱形成等，而双肺间质性改变以间质病变为主。对于有职业暴露史的人群，如长期接触粉尘的工人，双肺间质性改变需要与职业性尘肺相鉴别，通过职业接触史、粉尘暴露量、肺部影像学特征以及肺功能等检查来综合判断。
总之，双肺间质性改变不一定就是间质性肺炎，还可能由多种其他因素引起，在临床诊断中需要结合患者的详细病史、全面的临床检查等多方面进行综合判断，针对不同人群的特点采取相应的诊断和鉴别诊断措施。
