怀孕初期出现阴道出血伴有血块可能由先兆流产、宫外孕、宫颈病变、葡萄胎等原因引起，先兆流产与胚胎、母体等多因素有关，表现为阴道少量出血伴阵发性腹痛等；宫外孕因输卵管炎症等致停经后腹痛与阴道流血；宫颈病变如息肉、糜烂样改变等有接触性出血或不规则出血伴血块；葡萄胎与受精卵染色体等有关，有阴道不规则出血伴水泡状组织排出等，需及时就医做相关检查明确病因并治疗。
一、先兆流产
1.原因：可能与胚胎因素有关，如胚胎染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%；母体因素方面，孕妇患有全身性疾病，如严重感染、高热疾病等，可导致子宫收缩而引起流产；内分泌异常，像黄体功能不全、甲状腺功能减退等也可能影响胚胎的正常发育从而引发阴道出血伴有血块；免疫功能异常以及孕妇不良的生活方式，如过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡等都可能增加先兆流产导致阴道出血有血块的风险。不同年龄的孕妇发生先兆流产的概率有所不同，一般来说，年龄较大的孕妇胚胎染色体异常的概率相对较高，发生先兆流产的风险也可能增加。有过不良孕产史的孕妇再次出现先兆流产的可能性也会增大。
2.表现：主要表现为怀孕初期出现阴道少量出血，常为暗红色或血性白带，随后可出现阵发性下腹部疼痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。若病情进展，阴道出血量增多，伴有血块，腹痛加剧，就可能发展为难免流产。
二、宫外孕
1.原因：输卵管炎症是宫外孕最主要的病因，可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，严重的输卵管黏膜炎可使输卵管腔完全阻塞而导致不孕，轻者使输卵管腔变窄，或纤毛功能受损，影响受精卵在输卵管内的正常运行，导致受精卵在输卵管内着床发育；输卵管手术史，如输卵管绝育术、输卵管复通术等；输卵管发育不良或功能异常，例如输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等；辅助生殖技术也是宫外孕的发病原因之一；此外，子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管的通畅性，使受精卵运行受阻，也可能导致宫外孕。不同年龄的女性发生宫外孕的风险有所差异，一般生育年龄的女性相对更容易发生宫外孕，尤其是有上述相关高危因素的女性。
2.表现：典型症状为停经后腹痛与阴道流血，阴道流血一般量少，呈点滴状，色暗红或深褐，少数患者阴道流血量较多，类似月经，可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，当胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色黯红，量少，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。腹痛是宫外孕患者的主要症状，在输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；当输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。
三、宫颈病变
1.原因：宫颈息肉是慢性宫颈炎的一种表现，由于宫颈管黏膜局部增生，形成息肉样赘生物，质地较脆，容易在怀孕后受到激素影响，血管扩张，受到刺激时容易出血，从而出现阴道出血伴有血块；宫颈糜烂样改变，虽然过去认为宫颈糜烂是一种病理改变，但现在已经明确宫颈糜烂样改变只是一种临床征象，可为生理性改变，也可为病理性改变，如宫颈上皮内瘤变甚至宫颈癌等，病理性改变时宫颈组织比较脆弱，怀孕后可能出现接触性出血或阴道不规则出血伴有血块。不同年龄的女性宫颈病变的发生概率不同，育龄期女性由于性生活相对活跃等因素，宫颈病变的发生风险相对较高，而绝经后女性宫颈病变的发生可能与老年女性的身体机能变化等有关，但相对来说，育龄期女性更需要关注宫颈病变情况。有过性生活且有多个性伴侣、性生活过早等高危因素的女性患宫颈病变的风险增加。
2.表现：宫颈息肉患者多表现为接触性出血，在性生活后或妇科检查后出现少量阴道出血，也可表现为阴道少量不规则出血，有时可伴有血块；宫颈病变较严重时，如宫颈癌，除了阴道出血外，还可能伴有阴道排液，多为白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的液体。
四、葡萄胎
1.原因：完全性葡萄胎的发生与受精卵染色体异常有关，空卵受精是常见的原因，部分性葡萄胎则是由一个正常卵子和两个精子受精所致。营养因素，如饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪，可能与葡萄胎的发生有关；年龄也是一个重要因素，大于35岁和小于20岁的孕妇葡萄胎发生率明显升高。不同年龄的孕妇患葡萄胎的风险不同，年轻孕妇和高龄孕妇相对更易发生葡萄胎。
2.表现：怀孕初期阴道不规则出血是常见症状，开始量少，以后逐渐增多，常可发现有水泡状组织排出，出血时可伴有血块，患者还可能出现子宫异常增大、变软，大于停经周数，血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平异常升高，严重的患者可能出现妊娠剧吐、子痫前期征象等。
当怀孕初期出现阴道出血还有血块时，应及时就医，进行详细的检查，如妇科检查、超声检查、血hCG测定等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，不同年龄、不同身体状况的孕妇在面对这种情况时都需要引起重视，及时就医，以便得到及时有效的处理，保障孕妇的健康和胎儿的安全。
