子宫肌瘤治疗需综合评估患者年龄、症状、肌瘤特征、生育需求及健康状况制定个体化方案，治疗包括非手术（观察等待、药物如GnRH-a/SPRM/芳香酶抑制剂）与手术（肌瘤剔除术/子宫切除术）及介入治疗（UAE/HIFU），特殊人群需注意生育功能保留、围绝经期风险及妊娠合并症管理，结合生活方式干预（饮食、体重、运动、心理支持）与长期随访（术后/药物/介入治疗监测及并发症预防）优化疗效。
一、子宫肌瘤的治疗原则与个体化方案制定
子宫肌瘤的治疗需基于患者年龄、症状严重程度、肌瘤大小及位置、生育需求及全身健康状况综合评估。治疗目标为缓解症状、控制肌瘤生长、预防并发症，同时尽可能保留子宫功能。临床研究显示，无症状的子宫肌瘤患者中约60%在绝经后肌瘤可自然缩小，因此治疗方案需结合患者预期寿命及生育计划制定。
二、非手术治疗方法
1.观察等待：适用于肌瘤直径＜5cm、无月经量过多或压迫症状、接近绝经期的患者。每6~12个月进行超声复查，监测肌瘤大小变化。研究证实，此类患者中仅15%~20%需后续干预治疗。
2.药物治疗：
2.1.促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：通过抑制卵巢功能减少雌激素分泌，适用于术前缩小肌瘤体积或控制急性症状。需注意长期使用（＞6个月）可能导致骨质疏松等副作用。
2.2.选择性孕激素受体调节剂（SPRM）：如乌利司他，可特异性阻断孕激素受体，减少月经量并缩小肌瘤体积。临床试验显示，连续使用3个月可使肌瘤体积平均缩小27%。
2.3.芳香酶抑制剂：通过抑制雌激素合成发挥作用，适用于绝经后女性或需快速控制症状者。
三、手术治疗方法
1.肌瘤剔除术：
1.1.经腹肌瘤剔除术：适用于肌瘤数量多、体积大或位置特殊者。研究显示，术后复发率约15%~30%，与手术技巧及患者年龄相关。
1.2.腹腔镜/宫腔镜肌瘤剔除术：微创术式，恢复快，但需严格掌握适应症。宫腔镜适用于黏膜下肌瘤（类型0~2型），腹腔镜适用于浆膜下或肌壁间肌瘤。
2.子宫切除术：
2.1.全子宫切除术：适用于无生育需求、症状严重或怀疑恶变者。需注意保留卵巢功能（尤其年龄＜45岁患者），以降低心血管疾病及骨质疏松风险。
2.2.次全子宫切除术：保留宫颈，但需定期进行宫颈细胞学筛查。
3.介入治疗：
3.1.子宫动脉栓塞术（UAE）：通过阻断肌瘤血供使其萎缩，适用于希望保留子宫但无法耐受手术者。5年随访显示，症状缓解率达85%，但可能影响卵巢功能（尤其年龄＞45岁患者）。
3.2.高强度聚焦超声（HIFU）：无创治疗，通过热效应消融肌瘤组织。适用于单发、直径＜8cm的肌瘤，但需严格筛选患者（排除盆腔粘连或严重肥胖者）。
四、特殊人群治疗注意事项
1.育龄期女性：治疗需优先考虑生育功能保留。肌瘤剔除术后建议避孕1~2年，待子宫切口愈合后再妊娠。宫腔镜手术后妊娠子宫破裂风险较低（＜1%），但需密切产检。
2.围绝经期女性：若症状轻微可观察等待，但需警惕肌瘤红色变性风险（发生率约3%~7%）。出现急性腹痛需急诊处理。
3.妊娠合并子宫肌瘤：多数无需特殊处理，但需警惕肌瘤红色变性（发生率约10%~15%）及胎位异常。剖宫产时是否同时剔除肌瘤需个体化评估，直径＞5cm的肌壁间肌瘤可能增加术中出血风险。
4.合并严重基础疾病者：如心肺功能不全、凝血功能障碍者，需多学科会诊制定治疗方案。UAE可能增加血栓风险，需严格评估适应症。
五、生活方式干预与长期管理
1.饮食调整：减少红肉及高脂饮食摄入，增加蔬菜、水果及全谷物比例。研究显示，地中海饮食模式可降低肌瘤发生风险（OR=0.68，95%CI0.52~0.89）。
2.体重管理：BMI≥30kg/m2者肌瘤发生风险增加2~3倍，每降低5%体重可使肌瘤体积缩小约10%。
3.运动干预：每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）可改善胰岛素抵抗，间接抑制肌瘤生长。
4.心理支持：慢性盆腔疼痛患者中约40%合并焦虑/抑郁，需进行心理评估及干预。认知行为疗法可有效缓解症状相关心理负担。
六、治疗选择决策树
1.无症状且肌瘤＜5cm：观察等待，每6~12个月复查超声。
2.有症状但希望保留生育功能：首选药物治疗（SPRM或GnRH-a）或肌瘤剔除术。
3.无生育需求且症状严重：全子宫切除术（年龄＜45岁者保留卵巢）。
4.高龄或合并严重并发症：介入治疗（UAE或HIFU）需充分告知风险。
5.妊娠期：以保守治疗为主，仅在急性并发症时考虑手术。
七、长期随访与并发症预防
1.术后患者：每6~12个月进行超声及妇科检查，监测复发或恶变（平滑肌肉瘤发生率＜0.5%）。
2.药物治疗者：定期评估肝肾功能（尤其SPRM类药物）及骨密度（GnRH-a使用＞6个月者）。
3.介入治疗者：术后3个月评估卵巢功能（FSH水平），出现月经稀发需激素替代治疗。
4.生活方式干预者：每年评估体重、腰围及代谢指标，及时调整干预方案。
